扶阳燠土治腹泻

苏辉 　安徽省亳州市观堂镇苏氏中医诊所

陈某，女，34岁。2011年7月8日初诊。慢性肠炎病史1年余。曾用西药止泻剂、柳氮磺胺等药，泻止，但停药后3天症状如前。刻诊：肠鸣辘辘，泻如骛溏，日7~8次，便时腹部隐痛不休，食冷物或外受寒冷加重，伴纳谷欠馨，怕冷乏力。形瘦，面色萎黄，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉迟而弱。辨为太阴阳明合病，属水寒土湿，中轴失运，治以扶阳燠土，温脾止泻。方宗附子理中汤、四逆汤、香砂六君子汤合方损益。处方：川白附子10克，淡干姜15克，炙甘草15克，炒白术15克，台党参20克，云茯苓20克，广木香10克，春砂仁10克，姜半夏10克，陈皮10克，高良姜15克，炒鸡内金30克。5剂，水煎服，1日1剂。

二诊：药服二剂，大便反而泄泻更甚，嘱勿惧。此阳光一照，冰雪消融，阳药运行，阴邪化去，排病反应。至5剂服完，大便成形，一日一次，腹痛消失，唯纳谷不振，乏力未减，仍按原方续服10剂而愈。

按：《伤寒论》277条“自利不渴属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈”，“泄泻之本，无不由于脾胃也”。今釜底无火，不能温煦脾土，脾阳虚衰，不能消磨水谷，清阳不升，中轴失运，而泄泻作也。方以附子理中汤、四逆汤、香砂六君子汤，三方鼎力扶阳，补火燠土，温脾止泻，高良姜，炒鸡内金助上药加强逐寒、消食健胃之功，阳回而泻止。