静脉曲张合并下肢溃疡的中西医结合治疗

近年来，笔者运用中西医结合治疗下肢静脉曲张性静脉炎伴小腿溃疡26例，疗效满意。患者表现为下肢浅静脉蜿蜒扩张，伸长和迂曲，患肢凹陷性浮肿，足靴区皮肤色素沉着，溃疡面覆盖分泌物，肉芽微红，触之疼痛，易出血，局部红肿热痛。

治疗方法采用静脉点滴血塞通20ml入葡萄糖或生理盐水中，一天一次。同时服用四妙勇安汤基本方：玄参、当归、赤芍、连翘、红花、黄芩各15g，双花30g，甘草10g，苍术6g，木通10g。水煎服，日一剂。每日两次，早晚分服。此外，还用外用方：大黄30g，黄芩、黄柏、苦参各15g，地肤子、蛇床子各10g。水煎外洗患处，晾干后用纱布外敷包扎。

经治疗后，局部红肿热痛消失，溃疡形成结痂，自然脱落，全部痊愈。

如：患者，王某，男，79岁，退休。因“下肢静脉曲张20年，合并溃疡两个月入院”。患者二十年前无明显诱因出现下肢静脉曲张，两个月前双下肢膝下色红，呈足靴样变，伴下肢瘙痒，挠破后出现溃疡，面积逐渐加大，曾就诊于某诊所以中药外敷(药名不祥)治疗，效果不显。刻下患者神志清，精神可，营养中等，双下肢膝下色红，膝以上粗肿，腿围分别为左腿：踝上5cm为23cm，膑下

15cm为39cm，膑上15cm为49cm。右腿：踝上5cm为22cm，膑下15cm为39cm，膑上15cm为49cm。

分别在左下肢踝上3cm及6cm有5cm×7cm及10cm×4cm大小溃疡两处，右下肢足根及足背有3cm×5cm及4cm×5cm大小溃疡两处，均有浅黄色脓性渗出渗液，味臭，表面糜烂溃疡。走路时疼痛，行走困难。查体：体温37℃，血压155/85mmhg。经用上述方法治疗一周后肿消，踝上5cm腿围21cm，膑下15cm为37cm。浅表溃疡结痂。一月后痊愈出院。

静脉曲张性小腿溃疡多由于静脉曲张引起局部血液循环障碍，局部血流量减少，致瘀积血液中氧分压降低，还原血红蛋白增多，致局部组织营养障碍呈暗红色或紫红色。同时局部缺氧，组织细胞进行无氧代谢，生物氧化过程中断，组织和细胞坏死、液化形成溃疡。我们用血塞通改善血液循环，提高局部血液供氧能力。该病与中医学臁疮相类似，多从清热解毒，利湿通络论治，《医宗金鉴·外科心法》指出：“外臁者，属足三阳经，湿热结聚，…….内臁属三阴，由湿热臁血分虚热而成”，笔者结合临床体会，认为该病系由病延日久，湿热搏结，暗耗津液，终成阴虚血热，瘀毒蕴结，经聚络阻之证。故治疗以活血化瘀、清热解毒、利湿消肿。外用三黄洗剂消炎止痛生肌，从而获得满意疗效。