早用氨茶碱与肾上腺素治心脏骤停

临床上，使用氨茶碱抢救心脏骤停已有10多年历史，国内外文献均有报道。但是所有病例均是在使用肾上腺素等药物无效后方才使用氨茶碱，距心脏骤停的时间较长，以至丧失最佳抢救时机。最近，广东省江门市新会人民医院急诊科梁俊雄等人对心脏骤停的病例早期联合应用氨茶碱与肾上腺素，并与单用肾上腺素的病例进行疗效比较，证实其对心电活动恢复和自主循环恢复有效。

梁俊雄等收集该院急诊科最近急诊抢救的非外伤心脏骤停患者90例。心脏骤停病因为猝死46例，急性心肌梗死17例，急性心力衰竭10例，恶性肿瘤7例，一氧化碳中毒4例，感染性休克、急性呼吸窘迫综合征和阿斯综合征者各两例。随机分为观察组48例，对照组42例。两组一般情况无显著差异，具有可比性。

所有病例均于心脏骤停（标准多导联心电监护下无心电活动至少15秒）后常规给予清除呼吸道异物、喉罩插管、机械通气（氧浓度为100﹪）、心脏按压、除颤、建立静脉通路和心电监护等复苏措施。观察组反复给予肾上腺素注射液（肾上腺素1毫克静脉注射，3至5分钟后重复使用），同时给予氨茶碱注射液快速静脉注射（0.25至0.5克/次，3至5分钟后重复使用，最大剂量为1.0克）；对照组反复给予肾上腺素注射液（肾上腺素1毫克静脉注射，3至5分钟后重复使用）。所有病例均配合胸外按压直至心跳活动恢复或终止后放弃。

治疗有效标准：心电活动恢复标准，为心电监护显示有规则的QRS波，频率超过40次/分钟，并至少持续60秒；自主循环恢复标准，为临床可触及颈动脉搏动或能测量到血压。

治疗后心电活动恢复比较：观察组心电活动恢复率为75.0﹪，高于对照组（50.8﹪），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组静脉注射氨茶碱注射液0.5克后有3例出现心室颤动，1例出现室性心动过速，经电击后转为窦性心律；观察组3例、对照组两例出现有规律的QRS波，但心率均＜40次/分钟。提示观察组心电活动的恢复率优于对照组。自主循环恢复比较：观察组26例恢复自主循环，占54.2﹪，对照组18例恢复自主循环，占40.9﹪，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者不同时间点存活情况：观察组48例中，1小时存活38例，3小时存活27例，6小时存活20例，12小时存活16例，24小时存活11例；对照组42例中，1小时存活22例，3小时存活11例，6小时存活7例，12小时存6例，24小时存活4例。

上述资料显示，早期联用氨茶碱与肾上腺素治疗心脏骤停的患者12小时内存活率虽然高于对照组，但24小时存活率两组差异无统计学意义；观察组出院5例，对照组出院两例，两组比较差异无统计学意义。

肾上腺素适用于各种类型的心脏骤停，是目前心肺复苏的首选药物。但大量临床资料表明，无论使用肾上腺素剂量大小，其存活率均非常低，这可能是心脏骤停后，除交感神经和副交感神经出现改变外，还与其释放内源性腺苷明显增多有关。腺苷的主要药理作用是松弛血管平滑肌、降低起搏细胞的自律性、减慢房室传导——这对于心脏骤停的恢复十分不利。而氨茶碱为茶碱与乙二胺的缩合物，其主要药理作用为抑制磷酸二脂酶，使环磷酸腺苷(cAMP)破坏减少，细胞内cAMP水平提高，故可非特异性竞争性地抑制心肌释放腺苷，有效拮抗腺苷的心电生理作用，使心脏骤停患者的心电活动与血流动力学之间的不稳定性得以恢复。

梁俊雄认为，早期联用肾上腺素与氨茶碱抢救心脏骤停，疗效优于单纯使用肾上腺素。但这仅是对心电活动恢复率及自主循环恢复率而言，而对最终转归却无明显差异，其原因尚未完全明了，有待今后进一步研究探讨。