中西医结合诊治输卵管阻塞性不孕症42例分析

【摘要】目的 探讨中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症。方法 以1998～2002年共治疗不孕症136例，对其中42例输卵管阻塞性不孕患者，采用中西医结合治疗，对其临床及输卵管造影进行观察。结果 对32例继发不孕患者行中西医结合治疗，疗效显著，治疗率达75%，妊娠率达62.5%。结论 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症，疗效显著，临床值得推广。

关键词 继发不孕 输卵管阻塞 中西医结合治疗

我科自1998～2002年共治疗不孕症136例，其中通过系统检查除外引起不孕其它因素存在，但通过输卵管通液及碘油造影，证实输卵管有阻塞或输卵管通而不畅患者42例，占30.9%，该组患者经中西医结合治疗取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，年龄24～39岁，平均年龄31.5岁;病程2年以上。输卵管阻塞引起原发不孕10例，占23.8%;继发不孕32例，占76.2%。原发不孕10例，其中2例确诊为盆腔与腹膜广泛粘连，输卵管闭锁，放弃治疗;2例为婚前已行卵巢肿瘤切除术，X线碘油造影，肿瘤侧附件已切除形成盲端;余6例患者病史有痛经情况，输卵管通液表现为通而不畅，碘油造影充盈不好。继发不孕患者32例，追问有人工流产史18例，上环史10例，未育14例，已有一个小孩者18例。输卵管碘油造影表现全闭塞8例，通而不畅24例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 本组采用双腔管经子宫行输卵管通液检查，受检查在月经干净3～5天后进行，用生理盐水15ml，1%普鲁卡因15ml，地塞米松2mg，庆大霉素8万U双腔管插入宫颈内口，气囊充气阻塞，注入液体约25～30ml。凡经缓慢注入25ml液体，无阻力亦无不适感者，说明输卵管通畅;如勉强注入不足10ml即受阻（不易推进同时患者感下腹胀痛，停注后液体又回流到注射器中）表示输卵管闭塞，可加注阿托品0.5g以排除功能性输卵管阻塞;若再经加压注射，又能推进表示输卵管原有轻度粘连已被分离，说明输卵管通而不畅，最后行输卵管碘油造影X线下确诊。

1.2.2 治疗方法 输卵管阻塞引起继发不孕者，多见输卵管炎症性阻塞不孕。中医按肝郁肾虚，肝经瘀阻和肾虚夹瘀辨证，以化瘀消积为治则，该组患者分别以卵泡期和排卵黄体周期给药。（1）卵泡期通管方:当归、熟地、赤白芍、川芎、生茜草、石菖蒲、皂角刺各9g，桃仁、薏苡仁、红花、制香附各12g，路路通、败酱草、红藤各15g，海螵蛸20g，随证加减。（2）排卵黄体期通管方:熟地、当归、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜各9g;川芎6g，桃仁、红花各12g，菟丝子、败酱草各15g，随证加减。

输卵管阻塞引起原发不孕者，除2例腹腔镜检查确诊为盆腔广泛粘连，双侧输卵管闭锁未作治疗，其余8例均采用活血通利法，并根据女性内分泌、生理变化特点，分3个阶段用药:（1）经行第1～10天用1号方:红藤、薏苡仁、金银花、当归各15g，牡丹皮、麦冬各10g，桃仁、香附各12g，川芎6g。（2）经行第11～20天用2号方:当归、赤芍、丹参、元参、红藤、蒲公英、莪术各15g，炙穿山甲、五灵脂各12g，水蛭6g。（3）经前10天用3号方:金银花、大青叶、延胡索各15g，败酱草、鸡血藤、金樱子、益母草各30g，香附、川楝子、茜草各10g，随证加减。输卵管阻塞在无急性症状的情况下，同时结合西医通管治疗。一般在月经干净后2～3天起每2～3日通液1次至排卵前，可连续应用2～3个周期。药物:生理盐水15ml，1%普鲁卡因15ml，地塞米松2mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，疗效显著。

2 结果

输卵管阻塞引起继发不孕者32例，治愈24例，治愈率75%;无效4例为全闭塞;余4例未坚持治疗;20例怀孕，妊娠率62.5%。而输卵管阻塞引起原发不孕10例，坚持治疗8例，治愈6例，4例怀孕，妊娠率40%。

3 讨论

输卵管阻塞引起不孕症的治疗上难度较大，平均疗程要比功能性不孕时间长。输卵管阻塞病因现代医学认为由炎症所致，均以抗炎治疗，西医输卵管通管疗效并不理想，本文根据中医理论及临床经验，认为输卵管不通应属祖国 医学“瘀”范畴。其病变为肝气郁结，气机不利或寒湿阻滞，胞脉受阻，肾虚夹瘀。以化瘀消积为治则。其次，输卵管阻塞与肝郁气滞、血瘀关系密切，伴有小腹胀痛，腰酸痛，白带多者，采用活血通利法，并根据女性内分泌、生理变化特点分期用药。结合西医通管治疗，通管药物与输卵管病灶直接接触，并通过注射时的一定压力分离粘连，所用通管药物可减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解或软化粘连的目的，效果较为满意。另外，在治疗过程中如有月经不调、黄体功能不足，单相型基础体温者同时给予调整卵巢功能，促进排卵，可提高妊娠率。