信息化可减少医疗错误的发生

中华医院管理学会信息管理专业委员会主任委员李包罗说，美国的一项研究显示，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占70％，有可能预防的占6％，不可能预防的占24％。而医疗错误中给

药错误的严重性最为显见。在一个普通的医院里，每给药5次就有一个错误发生，对病人构成潜在伤害的占7％。一家300张床的医院，每天就有40次错误发生，其中有超过70％的错误是可以避免的。研究表

明，其错误有三大来源，来自医生的占56％，来自护士的占34％，来自药剂师的占10％。而错误的发生主要是因为对药品和病人的信息掌握不充分。

如何预防医疗错误，医疗信息管理者也在探索。据介绍，国外专家把医疗信息系统的发展划分为五代：

第一代（Collector）系统仅仅是数据收集者，通过创建临床数据库，以求比手动方式较快地获得医疗信息。

第二代（Documentor）系统采用电子病历（Com－puterizedPatientRecord或ElectronicMedicalRecord，简称CPR或EMR）来完整地记录临床的各种事件和信息，并构建基本的临床决策支持系统（CDSS），以减少医疗错误。

第三代（Helper）系统能够把临床决策支持系统结合到整个医疗服务过程和工作流程中去，并使用标准的医学词汇来规范医学概念，实现计算机化医嘱录入（CPOE），并具备定量分析错误和方法有效性

的基本体系，从而达到减少超过一半的可避免的医疗错误的目的。

第四代（Partner）包括比较成熟的临床决策支持系统（CDSS）、临床管理协议（protocol）、比较广泛地采用知识管理、疾病追踪管理，通过与最新的临床研究知识库的接口，提供循证（Evidence－ba

sed）的决策支持和针对每个病人的个性化医疗服务。

第五代（Mentor）是智能化的临床信息系统，估计2010年后才会出现，包括高度成熟的CDSS；把医疗机构（CareDeliveryOrganization）具体的知识融入日常工作流程；真正的基于循证的医疗；每一病

例医疗效果的追踪；连接到国家医学图书馆和最新医学研究成果；病人并发症能有效地处理；具有与移动个人监护设备的接口；提供个性化的病人信息并使之在任何地方都可以获得。

根据国外专家建立的临床信息系统的五代模型显示：

第一代收集者（Collector）可以减少15％的错误，第二代记录者（Documentor）可以减少25％的错误，第三代帮助者（Helper）可以减少30％的错误，第四代合作者（Partner）可以减少20％的错误，

第五代指导者（Mentor）最终可以帮助医护人员避免一切可能发生的错误。

李包罗说，采用医生医嘱录入系统能有效地减少医生用药医嘱的错误，移动式床边护士工作站、病人手镯式ID标识可减少护士的给药错误，自动包药机可以避免药剂士药品的分放、摆药错误。

但是完善临床信息管理系统，还有很多难题。李包罗列举了其中的一些问题：

PACS系统如果过于简陋可能增加医疗错误，没有医生工作站的医院安装PACS的意义何在？

建设电子病案系统的困难重重，来自技术的有标准化的问题，格式化与非格式化的争论，XML数据库实现的效率问题等等。还有来自法律方面的问题，我国迄今电子病历并未获得法律承认，任何临床纪

录只能以纸介质经手工签字才能生效。

医疗管理部门与高年资医生在使用电子病历上的心理障碍也不容忽视。

知识库的建设（如药品、临床路径、循证医学……）也需要做很多工作。

我国临床医学知识库领域研究、开发、应用上的落后状况，使得临床信息系统开发出支持临床咨询与决策、提示与警告、减少医疗失误与差错和临床医生迫切需要的功能变得十分困难。