经前头痛的辨证治疗

经前头痛为妇女常见病症之一，属近代医学“经前期紧张综合征”范畴。临床表现为经来前3～7天头痛发作，经来或行经后缓解或消失。其发病多与肝、脾、肾三脏关系密切，分型论治如下。

肝郁气滞型经前头痛多呈紧束或跳动感，随情志变化波动，伴胸胁胀闷、烦躁易怒，耳鸣眼差，舌红苔黄，脉弦或滑。肝为风木之脏，巅顶之上惟风可到，若情志不和、怒郁伤肝，郁而化火，血热上壅，络脉郁阻则发为头痛。治宜疏肝解郁、行气止痛，方用柴胡舒肝散加减，方中柴胡、白芍、陈皮、香附、枳壳柔肝，疏肝，理气止痛，川芎为血中气药，配白芷辛散祛风，走头面引药直达病所。

肝郁脾虚型头痛多胀闷或头重如裹，呕恶纳差，胁腹胀满，乏力嗜睡，或嗳气频作，舌苔薄白或厚腻，脉弦滑。

经行前血流胞宫，上汲精血，肝体失养，肝气郁滞，肝阳逆动而扰上窍；同时影响脾之运化水湿功能，湿浊内蕴，随逆动之阳上蒙清窍，故发头痛。治宜疏肝解郁，健脾化湿，用逍遥散合四君子汤加减，其中逍遥散为肝脾不和之要方；四君子汤益气健脾可祛湿浊。

痰瘀内阻型头痛如锥刺或胀闷跳痛，前处固定，面色黯黑，呕恶烦躁，口渴欲饮，舌暗或有瘀斑，舌苔厚腻，脉弦滑。肝郁或肝虚，气不畅达，血行无力则络脉瘀滞，或脾虚湿停而疾生，痰瘀痹阻清窍，清阳不升，浊气瘀积伏于脑络，故见头痛。治宜活血化瘀，祛痰通络，药用二陈汤合活络效灵丹加减，方中二陈汤化痰利气，活络效灵丹通络止痛，加郁金疏肝，栀子清热，白芥子祛皮里膜外之痰。

肝肾阴虚型头痛绵绵隐发，或头胀发热，咽干口燥，潮热耳鸣，腰膝酸软，夜卧梦多，胁胀或痛，舌红少苔，脉细或数。头为髓海所在，肝体阴而用阳，全赖肾精滋养。若体虚劳作或郁怒伤肝，则火盛伤阴，或肾水亏耗，水不涵木，气血逆乱，不能上滋头脑则头痛。治宜滋补肝肾，养血止痛，方用一贯煎合二至丸加减。方中女贞子、旱莲草、生地、枸杞子补肝肾滋阴，北沙参、麦冬养肺益肾，当归、白芍补血柔肝，更兼川楝子引经疏肝，一散一敛，有疏肝和血止痛之效。

脾肾阳虚型头痛绵绵紧束感，遇寒加重，头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，腹胀纳呆，经期延后，血色偏暗，大便溏薄，舌淡苔薄，或滑腻，脉沉细或无力。此为素体不足，经来之前气血亏虚，头为诸阳之会，阳气不能上达，髓海失于温煦。治宜温肾健脾、通阳止痛，方用人参养荣汤合右归饮加减，方中黄芪、党参、白术、熟地、当归、陈皮益气健脾、补血养荣；杜仲、枸杞子、肉桂、附片温肾助阳、滋肾填精，火旺则生土，化源充足，气血通畅，则脑得其养，头痛可愈。