伤寒的并发症

伤寒病可有多种并发症。虽然近些年来通过诊断、治疗水平的提高，并发症已有所减少，但仍应警惕并发症的发生。

常见的肠道并发症有肠出血和肠穿孔，多发生在发病后第二、三周时。因为肠道的病变在第二周时肠壁表层出现坏死，第三周形成溃疡，因而容易发生出血和穿孔。但是肠道的病变的发生并非一定按此规律，有时在病后第一周即可发生肠穿孔或肠出血的病例。所以，当孩子得伤寒病后就应注意观察有无肠出血和肠穿孔的表现。一般在肠出血前2-3天先有腹泻，脉跳增快'肠出血时多伴有腹痛。出血量可多可少，量少时粪便外观往往看不出有血，需用一种“潜血试验”才能判定。出血量多时，粪便似粕油样或红果冻样、甚至鲜红色血便。出血量大时可便血压下降、面色苍白、呼吸急促、脉跳增快。肠穿孔发生前可先有呕吐、腹泻、腹胀，穿孔时突然发生腹痛，多在右下腹部，伴有体温下降、脉搏增快、烦躁不安、神志不清。如不及时手术，常有生命危险，有时患儿应禁食油腻食品、纤维素多的蔬菜，以防止肠蠕动增快、诱发出血或穿孔。

肝胆并发症有肝炎和胆道感染。肝炎发生于病后1-2周时'可有肝脏增大，肝功能异常'重症可有黄疸。多在体温正常后2-3周恢复正常。胆道是伤寒杆菌喜欢躲藏的地方，病菌在胆汁内生长繁殖快。当肠道及血液中的病菌消灭后，没有杀灭的病菌常存在于胆囊内。所以'感染发生在病程3-4周时'可有持续低热'右上腹肝区痛及压痛。

其他的并发症还有心肌炎、肾损害、脑炎、脑膜炎等，均相对少见。心肌炎多见于病后1-2周发生，症状轻重不等，轻者可无表现'仅有心电图异常。较重时，可表现为面色苍白，呼吸急促，心慌等，发生心源性休克及心力衰竭的患儿少见。肾捐害时，症状轻，尿检查可有蛋白及少量红细胞。如仅有尿蛋白，待体温正常后就可消炎，可能为发热时的一过性蛋白尿。如持久尿蛋白阳性，或有红细胞，应考虑为伤寒肾炎。合并脑炎和脑膜炎时症状较严重，但现已很少发生。