顾植山辨证用药止胃痛

谢平安 天津中医药大学

瞿某，女，55岁。2010年3月11日初诊。胃脘疼痛多年，嗳气，灼心，吐酸，口舌生疮，形体消瘦，语音低微，周身畏冷，面色萎黄。舌苔微黄厚腻，脉沉弱。拟黄芪建中法。处方：上黄芪30克，川桂枝15克，炒杭芍20克，炙甘草10克，大红枣15克（擎）生姜片15克，炒麦芽15克，饴糖50克。5剂，水煎服。

3月16日二诊：疼痛、嗳气、吐酸、口疮均已痊愈，嘱其饮食善后。随访未反复。

按：黄芪建中汤出自于《金匮要略》血痹虚劳病篇“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”，用来治疗阴阳两虚，气虚甚者。《灵枢·终始》说：“如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”这是建中汤立法处方之根本。黄芪健中汤是在小建中汤基础上加一味黄芪，方中以饴糖温中补虚，桂枝温通阳气，白芍缓肝急，生姜温胃散寒，大枣补脾益气，炙甘草益气和中，黄芪增强其益气建中之功，使阳生阴长，诸虚不足之证自除。本方于温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，故疾病向愈矣。

由于此方原文叙证简略，用药简单，后人难得其精要，认为方中饴糖、大枣、甘草之类为甘缓补养之品，易使人反酸滞胃。但是中医治疗不是一种对抗性的治疗，而是从疾病和患者的本质着手，即“治病求本”，不能见痛止痛，见酸止酸，否则虽得一时之效，但其治疗的长远效果则很难保证。安徽中医学院顾植山教授治疗本案患者时，认为胃痛是标，其气阴两虚才是本，改善了气虚阴虚之本则胃痛等诸症自除。故方中没有一味制酸、止痛之药，而收全功。可见，切不可简单以“药理”研究结果来辨病用药，而应辨证与辨病相结合。