冠心病人是否需要长服降脂药

许多冠心病患者长期服用降血脂药，即使血脂正常也持续服用，以为这样可“防患于未然”，对人体总是有益的。然而实际上问题要复杂得多，服用降血脂药应权衡利弊。

首先，高胆固醇血症不一定会使冠状动脉粥样硬化加重。胆固醇在体内形成脂蛋白，低密度脂蛋白胆固醇可以致动脉粥样硬化，而高密度脂蛋白胆固醇却可阻止胆固醇参与致动脉粥样硬化过程，甚至可从动脉粥样硬化病损处去除胆固醇，这已为许多动物实验所证实。所以总胆固醇浓度高，还应测定低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇，如前者升高则应积极防治，如后者升高则这些人易发生冠心病危险性低于一般人群。对于胆固醇正常的冠心病人，或具有高血压、糖尿病、吸烟、家族史、男性、绝经期后妇女等两个或两个以上危险因素者，也应检查低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯，有低密度脂蛋白胆固醇及甘油三脂水平升高者，其冠心病危险性增加，应积极防治。

甘油三脂升高过去认为是冠心病的危险因素，近年来研究表明，单纯甘油三酯升高，如无冠心病其它危险因素如高血压、肥胖、活动少、糖尿病，无总胆固醇升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，则不是一个独立的危险因素。

降血脂药物都有副作用，所以对于轻度高脂血症应首先采用非药物治疗，合理控制饮食。专家认为饮食疗法配合积极的体育锻炼、戒烟和忌酒是治疗高脂血症的主要疗法。所有的高脂血症都应根据标准体重减少饮食的总热量，增加植物纤维的摄入量。低热量饮食由于能减少肝脏中甘油三脂的合成，从而能降低血中甘油三脂的水平。植物纤维素食量增加，对刺激肠蠕动并促使胆固醇排泄有益，长期坚持体育锻炼，能使血中甘油三脂水平下降，减少脂肪堆积的机会。

高脂血症病人平素饮食应多食些大蒜、磨茹、豆制品等。因大蒜的汁液可以使血清胆固醇明显下降，磨茹不但有明显的降低血清胆固醇的作用，而且对调节肝脏脂肪、胆固醇含量也有作用，大豆及豆制品常吃有利于防治动脉粥样硬化，会使冠心病危险性降低。

一般认为，只有在低密度脂蛋白胆固醇超过4.14mmol/L，且非药物治疗无效时才需药物治疗。对于仅有低密度脂蛋白胆固轻度升高，没有冠心病，也无冠心病危险因素者，不需要药物治疗。对于低密度脂蛋白胆固醇正常，仅有高密度脂蛋白胆固醇低者，一般采用非药物治疗。如存在有冠心病或有多个冠心病危险因素，非药物治疗无效者再考虑药物治疗。单纯高甘油三酯血症，甘油三酯在2.28—5.65mmol/L者采用非药物治疗，甘油三酯在5.65mmol/L以上，先采用非药物治疗，如治疗无效，高甘油三酯血症持续存在再用药物治疗。