哈荔田调经“五要”

哈荔田（1912～1989），我国著名中医妇科专家。其父哈振冈长于妇科，先生幼时遵循家学，19岁即开始随父临证。1935年毕业于华北国医学院。就学期间，师古酌今，深得施今墨、周介人、范更生等名家赏识。毕业后即在天津与其父同室执业，在中医妇科方面造诣颇深。曾组织编审了全国高等医药院校《中医妇科学》教材。主要著作有《妇科医案医话选编》、《哈荔田医案与医话选》、《扶正固本与临床》等。主要论文有“功能性子宫出血（崩漏）证治”、“漫谈子痫及其治疗”、“孕痢治验例举”、“妇科病的熏洗疗法”等。

先生毕生勤于学习，善于思考，对妇科月经病有独到的认识。他认为，产生月经病的具体原因是多方面的，但本质上都是种种因素导致了肝、脾、肾三脏的功能紊乱，气血、冲任二脉失调的结果。因此，治疗月经病宜多从调治脏腑机能，调和气血、冲任入手，临证时，应时时注意以下五个方面。

一、养血要调气

月经主要成分是血，但血与气关系密切。气为血之帅，血为气之府。月经失常，往往与气的失常有很大关系。如气之寒、热、郁、虚、逆、陷亦可致血之寒、热、滞、脱、逆、崩漏等。即使病在血分，仍须配合调气之法，才有利于病情的恢复。如血寒配以温经理气，血热宜凉血清气，血虚则补血益气，血瘀要破瘀行气，血脱要补气固脱等。所以要调经养血，必不可忽视调气。

二、调经肝为先，疏肝经自调

肝藏血，主疏泄，性喜条达冲和，与女子月经及胎孕关系密切，有“肝为女子先天”之说。肝气平和，气机条畅，则血脉流通，血海宁静。如因忧思郁怒，损伤肝气，则木郁不达，化而为火，引起诸多病变。妇女由于生理上的特点，肝经病变较多。临床凡月经失调诸病，兼见精神抑郁，胸胁满闷，乳房及少腹胀痛者，多由肝气郁结所致，治当以疏肝为主，多以逍遥散为主方随症加减。这里要注意，肝为则脏，体阴而用阳，疏肝解郁不可一味用香燥劫阴之品，而应适当佐以肝经血分之品，如当归、芍药、首乌等，否则易化燥化火，变生他证。特别是由于肝血不足，或肝肾阴虚，水不涵木所致之月经涩少、闭经等疾患，也常兼有少腹微胀、胁肋隐痛等肝郁症状，治疗时应以滋水涵木，养血柔肝为主，于大队滋肝养血益肾药中，少佐香附、柴胡等疏肝之品，以遂其条达之性，助其升发之机。

三、应扶脾保胃

脾胃为后天之本，气血生化之源，冲脉隶于阳阴，妇女谷气盛则血海满盈，经候如常。如脾胃失调，化源不足，则可致月经异常。至于扶脾保胃，可根据证情的寒热虚实，采取温清补泻的治疗原则。一般脾病多虚多寒，胃病多实多热。但脾虚必兼湿盛，胃热常有阴伤，故脾病用药以温阳，益气，升清，燥湿、化湿为主，胃病用药多以和胃降逆，清热养阴为主。另外，调治脾胃尚须注意脾胃与肝、肾的关系，从而采取从肝治脾，从肾治脾的方法。

四、勿忘滋水养火

肾为水火之脏，是产生月经的本源。“滋水养火”也即滋补肾阴肾阳，使阴阳调和，以达到养血调经的目的。一般说来，补肾阴应兼养肝血。因肝为肾之子，子虚能盗母气，子充则令母实。又因肾为“封藏之本”，故宜加用补肾固精之品。肾阴虚损，可致阴虚阳亢，血海不宁之月经先期、过多或崩漏下血等，治宜滋补肾水，兼予介类潜藏，切忌苦寒降火，重竭真阴。肾阳虚有肾气虚、肾阳虚之别。肾气虚可见腰酸膝软，倦怠无力，发育不良，性欲淡漠等症。肾阳虚则兼见肢冷畏寒，小腹冷痛等肾气虚寒之症。总的说来，有寒象者为肾阳虚，无寒象者为肾气虚。另外，肾阳虚往往可致命门火衰，火不生土，以致脾阳失健，脾虚则不能助肺益气。所以温补肾阳尚须兼补脾肺。

五、因时、因地治宜

在月经周期内的不同阶段，其生理病理特点不同，因此在调治月经病时，尚须依据经前、经后、经时、平时的不同阶段、不同特点而采取“经前勿补，经后勿泻，经时治标，平时治本”的原则。如经前多在辨证论治的基础上，采用理气和血调经之法，目的在于因势利导，使血来通畅而无滞涩之弊；倘滥用滋补则有碍血运，致使经行不利，徒增腹胀腹痛等症之苦。但经前勿补，亦并非绝对，如月经先期，经来如崩之属于气虚不摄者，也应调补气血，或兼予固涩，以控制出血量，并调整月经周期。行经期间由于血运较之平时活跃，症状也常较明显，临床宜在辨别寒热虚实的前提下，针对具体症状治疗，以缓解病人的痛苦。如经量过多者兼予止血，过少者兼予养血通经，腹部胀痛者兼予理气止痛等。经后由于血去脉虚，易为邪侵，故宜调理脾胃，滋补肝肾，以增强其修复机能，恢复气血。月经净后至下次经前这一阶段为平时，此段时间应本着“缓则治本”的精神，着重调节脏腑气机，特别是肝、肾、脾(胃)的功能，邪盛者以祛邪为主，正虚者以扶正调血为主，以使脏腑安和，气血协调，冲任调和。