猩红热应与金葡萄感染鉴别

猩红热的发病与以往比较，病人数减少了，典型病例减少了，但不典型的病例增多了。其原因是链球菌本身的毒力并不很强，而且对青霉素至今仍然敏感，尚无耐药性，所以用青霉素治疗效果明显。有些孩子得了链球菌感染，竟然家长、甚至医生也没有诊断清楚，而用了抗生素治疗。虽然用的不一定是青霉素，其他抗生素对链球菌也有效果。这就是没有出现猩红热典型表现的病例。

金黄色葡萄球菌毒力强，对多种抗生素已产生耐药性和抗药性，不敏感，治疗困难。感染后易引起败血症，细菌进入血液后可随血流至全身各处，发生多脏器化脓性病变。颌下淋巴结炎、蜂窝组织炎也较常见。金黄色葡萄球菌也可排除红斑毒素，使皮肤上出现猩红热样皮疹。所以，出现猩红热样皮疹时，易于猩红热混淆，易误认为是猩红热。但金黄色葡萄球菌感染时皮疹的出现不在发病后24小时内，可见病程中任何一天，而且多在颌下淋巴结炎发生后。而猩红热时颌下淋巴结炎及蜂窝组织炎多在皮疹出现后发生。两者出现的先后，在猩红热和金黄色葡萄球菌感染的鉴别上很重要。

如孩子在发热的同时有猩红热样皮疹，要注意皮疹出现的时间。当孩子得了“猩红热”病情重，全身症状重，有颌下淋巴结炎或蜂窝组织炎时，病初即用了抗生素治疗，但病情仍在发展、恶化，就应考虑金黄色葡萄球菌感染的可能。