保乳手术及乳房再造还乳腺癌女性自信与美丽

近年来，我国乳腺癌患者逐年增加，且呈年轻化趋势，就年龄上看同西方国家相比要早10~15年，以中年人居多。抽样调查显示：天津、北京、哈尔滨等地乳腺癌的发病率已占当地女性恶性肿瘤的首位，而死亡率也已占到女性恶性肿瘤的前几位。

全乳切除是乳腺癌手术的一种方式，而全乳切除术无疑破坏了女性的曲线美。调查表明，做过乳房切除术的女士大多会有抑郁、悲观、缺乏自信等心理表现。所以，保持女性曲线美、让乳癌患者乐观而从容，就为医务工作者提出了更高的要求，但这同时也是一道棘手的难题。因为我国乳癌病人就诊时的病期往往相对偏晚，III、IV期的比例约占30%，病期越晚，就会使保乳手术越难。

那么，哪些患者适合保乳手术，在不能完全保乳的情况下如何进行乳房再造？笔者采访了黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、黑龙江省肿瘤研究所所长、哈尔滨医科大学附属三院乳腺外科主任庞达教授。

“尽管近年乳腺癌的发病率呈上升态势，但随着医疗手段的进步，其治愈率也在不断提高。目前，早期乳腺癌10年生存率已在80％左右，可见本病已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。”庞达教授介绍说，也正因为如此，患者的期望值就越来越高了。她们往往要求彻底根治肿瘤的同时，也渴望尽可能地保留女性外观特征。所以，作为医生就要从人文关怀的角度出发，着眼于根治与美观和功能兼顾，探索新的方法，以满足患者的心理与精神需求。

从庞达教授收集到的全球随访调查统计资料来看，保乳术后10年复发率、死亡率同乳房切除手术治疗相比无统计学差异。尽管如此，是否所有的乳癌患者都适合保乳术呢？庞达教授介绍说，接受保乳手术，患者病期一定要早，最好是肿块在3厘米以内而无腋窝淋巴结转移。同时还要考虑其他综合因素，这要临床医生视具体情况而决定。

乳房再造是乳腺癌手术后，对乳房的缺失进行修补的一种措施。在谈到效果达认为，全乳再造所达到的效果，除与医生的技术水平有关外，还和患者个人的身体条件有很大关系。一般来说，体型适中、行横切口乳癌改良根治术后的患者容易得到较好的再造效果。

什么样的病人最适合乳房再造呢？庞达教授说，一般选择复发风险较小的0-Ⅱa期病例；Ⅰ期再造术是根治术与再造术一次完成；Ⅱ期再造术是根治术恢复以后再择期施行再造术。

Ⅰ期再造术的优点是：医生可根据肿瘤及整形的要求综合考虑，故整形效果相对较好，且可节省费用。Ⅱ期再造的优点是：患者对癌症复发的恐惧感明显降低，心理上更容易接受乳房再造。特别是经历了长时间乳房缺失的痛苦后，她们在心理上容易对再造乳房产生满足感。

庞达介绍说，乳房再造术主要有以下3种方法：一是腹直肌皮瓣转移再造，一般以下腹横行腹直肌皮瓣再造最为常用，再造后的乳房体积大，外观形态较好，无须假体，且同时具有腹部减肥的双重功效，因而在美国被称为乳房再造的标准术式。二是背阔肌肌皮瓣转移再造，再造后的乳房容易成活，手术相对安全可靠。三是臀大肌肌皮瓣游离移植再造，再造后的乳房形态最好，但此法依赖于显微外科技术，手术失败的风险较高。

临床中，对于那些体型较瘦、组织量不足的患者，利用自体肌肉皮瓣再造常常达不到预期效果。这时人们还可以选择植入假体的方法，硅胶因具备物理性能稳定、组织相容性较好及手感真切等优点，而成为目前最常用的假体材料。

乳房再造后，对乳癌的治疗会有影响吗？庞达回答说：“Ⅰ期再造对乳腺的化疗一般没什么影响，但可能对放疗有影响，故对需要术后放疗者应慎行Ⅰ期再造；而Ⅱ期再造术是在乳癌病人完成全部治疗后进行的，因而不会产生影响。”

庞达的体会是，乳房再造都有其固有的缺点，要恢复患者的自信心，最为理想的还是选择保乳手术。因此，乳腺癌的早期发现、早期诊断就显得更为重要了。