治疗小儿哮喘三法（二）

通腑以降其痰

肺主肃降，通调水道，与大肠相表里，此经络之联系也。孙老医生尝谓：“肺主肃降，功能在于贯通六腑，六腑赖肺气以降之，肺气降则六腑之气皆通；肺气又赖六腑以通之，六腑通则肺气亦降，是以六腑惟以通为用，肺气亦以降为和也”。故他对小儿哮喘之因于肺失肃降，痰阻气道，其气上壅而致者，多主张运用通肺法以肃肺气而降顽痰，使喘逆自平。用药缓而不峻，峻则大泻。他又云：“小儿如新生雏犊，脏腑娇嫩，纵是实证，亦非大实，且小儿病理变化易虚易实，尤须注意通腑而不伤其元气”。

例3：费某，男，2岁半。形体肥胖，蕴有痰湿，呼吸常伴痰鸣。近因感受外邪，温温发热，咳嗽哮喘，声如曳锯，甚则咳呕黏痰，腹胀、舌红、苔薄黄，指纹晦暗不明。证属肺失肃降，痰阻气道。取通腑法以肃肺气，肺气降则痰亦下行矣

处方：郁李仁、瓜蒌仁、杏仁、制半夏各4.5g，枳壳、淡竹茹各3g。1剂。煎汤送服礞石滚痰丸(研碎)2.4g。

二诊：药后频转矢气，旋解溏便少许，腹胀已消，痰声亦敛，咳喘顿平。显系腑气已通，肺气亦降。肺主气之宣降，能降自亦能宣，故又收汗出热退之效。素有痰湿，脾虚欠运，理宜缓则治本，重在健脾，稍佐益肾。

处方：米炒太子参、茯苓、炒白术各6g，制半夏、覆盆子、山萸肉、炒苍术各3g，甘草、陈皮各2.4g。连服五剂。继以八珍糕(注2)调理一月，经随访数年，未再复发。

按：就本病常法而言，在用药时应考虑到宣中有降，降中有宣。但表邪束肺，应以“宣”为主，宣则腠理疏泄，邪从汗解，肺气相应通调；若顽痰阻塞气道，当以“通”为主，通则痰浊下行，肺气随之宣畅。尝用此二法分别治疗小儿哮喘性支气管炎表证较重，喘甚痰多者，均有较好疗效。今夏有一女性成人患重型“乙脑”，极期过后，上呼吸道严重感染(大肠感染)，气管分泌物极多，常堵塞气道而喘憋。气管切开后，脓性黏痰胶固不出(常需吸痰)，乃用礞石滚痰丸方，改丸为汤，插管鼻饲，连灌两剂，浓痰显著减少，气道通畅。肺与大肠相表里，通腑即所以泻肺之理也。