滋阴潜阳中药联合尼莫地平 老年高血压治疗研究新进展

冯磊　本报记者

老年单纯收缩期高血压是老年高血压的主要发病类型，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量。中医药治疗高血压效果如何？中华中医药学会2009年度科学技术进步一等奖获得者、中国中医科学院西苑医院李浩主任医师告诉记者，他们研制的中药降压胶囊联合钙离子拮抗剂，降压效果明显。

李浩说，近些年来，中医药及中西医结合方案治疗老年单纯期高血压（EISH）已有部分报道，初步显示了各自的疗效优势，但普遍缺乏符合循证医学原则的多中心、大样本、随机、对照、双盲的相关研究，实验研究亦相对较少。

基于此，他所负责的课题组采用多中心、区组随机、双盲、平行对照的临床研究设计，评价了降压胶囊联合尼莫地平治疗EISH的疗效，明显优于单纯用降压胶囊或单纯用尼莫地平者，同时，降压胶囊联合尼莫地平治疗阴虚阳亢证候患者的疗效，明显好于非阴虚阳亢证患者。并从循证医学角度论证了病证结合模式治疗EISH的优势。属国内较早开展的基于EISH的中药及病证结合模式研究，为辨病与辨证相结合的治疗模式提供了依据，也为合理开展规范化的中西医结合研究提供了新的思路。

“目前对高血压的中医辨证分型尚无共识的统一模式，但结合老年人的特点，多属肝肾不足，阴虚阳亢，兼有瘀浊。”李浩说。

据了解，降压胶囊由怀牛膝、川牛膝、地龙、海藻、天麻、川芎等组成，是研究总结老年高血压发病阴虚-阳亢-血瘀三个病机演变环节而得出的经验方剂。作为中国中医科学院西苑医院院内制剂，应用于高血压治疗已多年，不仅能滋补肝肾、平肝潜阳，且具有活血、化痰、息风之功，吻合EISH本虚标实、肝肾阴虚、肝阳上亢、兼有瘀浊的病机特点。李浩告诉记者，降压胶囊在临床使用中，不但对EISH有较好的降压效果，在改善患者症状、提高生活质量及远期降压效应方面有明显优势。

对于降压胶囊联合尼莫地平治疗EISH取得的疗效，李浩认为“可能是通过保护血管内皮功能，调节收缩/舒张血管活性物质及改善血管内皮炎性状态。同时，两者联合用药的协同降压作用，与药后能下调心肌AT1受体蛋白和mRNA表达有关，也阐释了其降低左室肥厚可能机制”。

据了解，高血压是导致终末期肾脏疾病的主要原因。肾损害的早期，尿β2-MG及mALB即可出现升高，是灵敏的早期肾损害检测指标。李浩的研究结果表明，单纯降压胶囊治疗后可明显降低尿β2-MG及mALB水平；降压胶囊联合尼莫地平治疗也能显著降低尿β2-MG及mALB含量，尤其降低尿mALB的作用明显优于尼莫地平治疗。凸显了病证结合治疗在防治早期肾损害方面的优势。

“目前，相关研究仍在进行，从目前的统计结果来看，使用降压胶囊配合钙离子拮抗剂硝苯地平缓释剂或控释剂的效果比之前的方案更佳，相关研究和统计仍在进行中”，李浩说。