微泡和超声联用卒中患者溶栓疗效更佳

经颅超声可以增强卒中患者的溶栓治疗效果。西班牙巴塞罗那Vall d’Hebron医院Molina等的一项研究表明,在此基础上对卒中患者给予半乳糖微泡超声造影剂,溶栓效果会更显着。[Stroke200637,(2):425]

这项前瞻性对照研究共纳入111例大脑中动脉梗阻导致的急性卒中患者。所有患者均接受组织纤溶酶原抑制物(tPA)治疗,其中微泡组38例患者在此基础上还接受连续的2MHz脉冲波经颅多普勒超声监控,并在tPA给药2、20和40分钟后给予2.5g(400mg/ml)的半乳糖微泡超声造影剂。超声组37例患者在tPA治疗基础上只加用2小时超声监控,tPA组36例患者则只加用安慰法模拟监控。

3组患者的卒中严重度、治疗时间、大脑中动脉梗阻部位以及颈动脉疾病状况等均相当。研究结果显示,治疗2小时后,tPA组、超声组和微泡组患者中血运再通率分别为39%(14例)、68%(25例)和71%(27例)(P=0.004);3组患者的2小时完全血运再通率分别为23.9%、40.8%和54.5%,微泡组显著高于其余两组(P=0.038)。以24小时后患者的美国国立卫生研究院卒中标准(NIHSS)评分超过4分作为标准,tPA组、超声组和微泡组各有31%、41%和55%患者病情得到改善。另外,超声组和微泡组患者血运再通开始时间分别为(26±18)分钟和(19±12)分钟。共有4例患者出现系统性颅内出血,分别为tPA组2例、超声组1例和微泡组1例。

研究提示:加入微泡制剂可以使超声增强的溶栓效应更快出现,血运再通更完全,患者可获得更好的转归。