在美国买抗生素比买枪难

抗生素，曾被认为是人类的奇迹，拯救了无数生命，但今天，由于滥用严重，它竟成为致命的药品。

卫生部医管司评价处处长刘勇曾表示：“目前我国每研制一个抗生素要10年，而细菌产生耐药性只需两年。如果再不加以控制，过不了多长时间，老百姓看病吃药就没有有效的抗生素可用了！”

说到抗生素的控制和管理，不得不提到美国。在美国的医学界流行一句话，在美国买枪难，但买抗生素更难。这话其实一点也不夸张。

美国严管抗生素

美国早在1960年就开始重视抗生素滥用问题了，并明文管制。目前，在美国买抗生素，要过几道关。

一是医生关。抗生素是严格控制的处方药，医生乱开会受到处罚。比如一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周，如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制吃药。

二是药店关。在美国买枪，一个手续就能办到，而买抗生素的手续更复杂。没有医生的签字，美国任何药店、药房、医院都不可能将一粒抗生素分发到病人手上。而患者也必须持处方才能购买到抗生素。

三是监管关。美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。

1998年，美国曾因抗生素过度使用，引起抗药菌感染大幅度上升。为防止滥用抗生素导致耐药菌增长，美国疾控中心（CDC）加大了对抗生素的临床研究和管理，并出台了新对策，包括什么样的疾病可以使用抗生素，医生如何详细指导患者用药，还编制了抗生素使用指南。此外，医生们也需要及时了解CDC最新发布的临床用药指南、疾病信息、医疗界的最新研究报告，医院要根据CDC资料及时制订安全制度。

中国七成用药是抗生素

“而在中国，虽然经过多方的艰辛努力，医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74％”，北京大学临床药理研究所副所长肖永红告诉记者，门诊处方抗菌药物使用率也在21％以上，其频率和强度都高于欧美国家的20％~50％。也因此，出现了大量抗生素不及时停药、超量使用、频繁更换抗生素种类、不对症使用或未严格规范使用的抗生素滥用情况。

在肖永红看来，抗生素之所以会被滥用，主要有四方面原因：第一，有30％的人把抗生素当作了万能药；而有些人仍然停留在吃抗生素可以消炎的水平上，或是直接把抗生素当退烧药来用。第二，实际上，大多数抗生素在使用48~72小时后才能发挥疗效，但很多人用药一天后没看到疗效，就马上换用别的。这种“打一枪就跑”的治疗给抗生素滥用种下了祸根。第三，在医院的药品销售中，抗生素占着举足轻重的地位，即使花大力气控制之后，在很多医院的销售总额至少也占到1/5。“医院进一批药，如不及时用就会过期报废，抗生素比其他药相对贵一些，如果医院用不掉，经济损失很大。”北京协和医院感染科主任医师王爱霞说。第四，有关部门的监管也存在疏漏，以致医生可以没有限制地开具抗生素处方；而患者甚至在规定必须凭处方购买抗生素的药店，也可以不凭处方轻易买到。

如此滥用药物，不仅会造成资源浪费，用药者的安全更无法保障。此外，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。在受到越来越多的感染性疾病威胁后，人的生命安全又如何能得到保证呢？

美国管理方法值得借鉴

其实，无论是医生还是患者，智慧地使用这类药品，关键在于教育。在美国，经常教育患者不要给医生压力，在没有确定感染源的时候，不要主动要求用抗生素。其次一定要分清楚究竟是病毒感染还是细菌感染，如果是病毒感染，比如感冒，不要使用抗生素，特别是儿童，儿科有相当一部分所谓“感染”是根本不需要抗生素治疗的，比如喉咙发炎、小儿的支气管炎、感冒、鼻窦炎、耳部感染等。

美国CDC定期推出用药指导原则，全美也在开展“病人安全”项目，媒体、临床都加大了宣传力度。所以，儿科15岁以下病人抗生素使用率下降了40%，成人使用率下降了10%。而不管哪个国家，如果不改变抗生素的使用习惯，可能最终会葬送人类的这一“奇迹”。（俞维　蒋乃珺）