上海中医医院研究探索CAA辨证分型客观化指标

日前，上海市中医医院在进行一项上海市卫生局科研基金资助项目研究中，采用流式细胞仪技术，对45例慢性再生障碍性贫血(CAA)患者和24名健康人的外周血CD8+T细胞CD28分子的表达进行测定观察，证实CAA患者外周血CD28共刺激分子高表达，与中医辨证分型密切相关。该项研究为CAA患者中医辨证分型提供了客观化、量化指标。

据悉，目前有关CAA中医证型的客观化、标准化的研究已有众多报道。不少学者业已证实，CAA各证型确有其客观的物质基础。但中医分型与共刺激分子之间的相关性分析则尚未见报道。

研究人员发现，患者CD8、CD28及CD8+、CD28+的表达率均明显高于健康对照组(P<0.01，P<0.05)，而且CD8+CD28+/CD8+CD28-明显上升(P<0.05)，提示CAA患者存在着T细胞免疫紊乱，外周血的T淋巴细胞数量明显增多，共刺激分子CD28的表达水平也显著增高。此外，研究人员还发现，CAA患者肾阳虚与肾阴虚的CD8/CD28细胞群表达水平对比有3项指标差异具有显著性。肾阴虚患者共刺激分子CD28、CD8+CD28+的表达水平显著高于肾阳虚患者(P<0.01)；CD8+CD28+/CD8+CD28-也较后者上升(P<0.05)，提示CD28、CD8+CD28+和CD8+CD28+/CD8+CD28-可以作为CAA中医辨证分型的客观化指标之一。与健康对照组比较，肾阳虚患者各项指标差异无显著性，而肾阴虚患者的CD28、CD8+CD28+、CD8表达增加(P<0.01，P<0.05)，CD8+CD28-的表达降低，CD8+CD28+/CD8+CD28-升高(P<0.05)，说明肾阴虚患者的免疫紊乱较肾阳虚患者严重。

研究人员指出，中医学认为CAA病位在肾，病机以虚为主，肾精不足是CAA根本，故治疗以补肾为主。近半世纪来，中西结合治疗CAA从临床上获得较好的疗效。证是机体功能状态的综合反应，是辨证论治的核心。中医证型客观化研究是近年来中西医结合临床研究中甚为活跃的领域之一。越来越多的研究证实，免疫介导的造血抑制是CAA常见的病理机制，特别是与T淋巴细胞数量和功能的异常密切相关。T细胞活化和凋亡均受共刺激分子的影响和调控。此次研究结果表明，CAA不同证型确有其客观的物质基础，肾阴虚型患者免疫紊乱程度明显甚于肾阳虚组，T细胞及共刺激分子CD28均显著高于后者，众多临床研究也证实肾阳虚型患者的疗效均明显优于肾阴虚患者，这也与中医理论“阳虚易治，阴虚难调”和“阳易回而阴难调”不谋而合。