温病治则 清 透 滋

李士懋　河北医科大学中医学院

温病本质是郁热在里，我以为温病治则不外清、透、滋。既有热邪，故当清之，然有热在气血之分，故清之又有清气与凉血之别。热乃郁热，有郁即当透邪。透邪的原则是祛其壅塞，展布气机。气机畅达，邪热外出的道路通畅，伏郁于里之热邪方能透达而解。所以，在清热的基础上，必须伍以透邪之品。

欲使气机畅达而邪热得透，又必须明确气机窒塞之因。凡外感六淫、内伤七情、气血痰食、正气虚馁，皆可令气机窒塞，祛除致病之因，气机方能展布，热自透达而解。喻嘉言概括为：“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”。

解毒意在清热，升、疏、决意在祛其壅塞，展布气机。切中肯綮，要言不烦。杨栗山更明确指出：“温病非泻即清，非清即泻”。所谓清，即热者寒之；所谓泻，非专指泻下，而是透泄之意。概括起来，不外清、透二字。

温病最易伤津耗液，其治疗核心是保存阴液，故曰：“留得一分津液，便有一分生机”。轻者肺胃津伤，多取甘寒清热生津；重者肝肾真阴耗伤，多取甘寒、咸寒、酸寒，甚至血肉有情之品以滋真阴；阴竭阳越者，更伍酸敛潜降之品以固脱。

清、透、滋这治温三字诀，是根据温病本质是郁热而提出的，适用于温病各个阶段。D4