胆道术后综合征辨治

洪文旭　陕西省中医药研究院

胆道术后综合征是由于胆石症及胆囊炎等行胆囊摘除术后，出现与胆道有关的症状，如绞痛、右季肋部疼痛，黄疸，发热或胁部重压感，恶心呕吐，排便异常(便秘或腹泻)，全身倦怠等，甚或加重。本病最初认为可能系胆囊失去所致，故称胆道术后综合征。现在认识到可能与术前诊断失误、总胆管及胆囊管内残存结石或炎症、总胆管或乳头肌狭窄，胆管恶变，以及胃、肝、胰腺、胆管炎症等有关。可通过血液检查、腹部X线片、超声波、胆管造影检查诊断。

本病当属于“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“血证”等证范畴。其病因病机为情志所伤，以致肝胆气郁，疏泄不利，络脉瘀阻而疼痛；或脾胃受损，运化失职，湿热蕴结而发黄；湿热日久，成毒化脓，或胆汁受热煎熬而生砂石等。治疗当分期论治，急性期多为湿热炽盛，气滞血瘀，以治标为主，重在祛瘀；缓解期多为脾胃、肝肾亏损，以治本为主，重在补虚。辨证分以下4型治疗。

肝胆气郁 由于胆囊术后，胆汁失藏，情志郁结，肝气不畅，疏泄失常，气滞血瘀而致。症见胸闷喜呕，胁脘胀痛，游走不定，窜引肩背，嗳气呃逆，烦躁易怒。舌质红，苔薄黄，脉象弦。治宜疏肝利胆，行气化瘀。方选柴胡疏肝散化裁，药用柴胡、白芍、枳实、川楝子、延胡索、姜黄、丹参、香橼皮、沉香、甘草等。

湿热蕴结 由于嗜食肥甘，感受湿热，或脾失健运，生湿化热，蕴结肝胆，胆汁泛滥而致。症见胁下胀痛，寒热往来，身目发黄，色泽鲜明，口苦咽干，食少纳呆，恶心呕吐，便秘溲赤。舌质红，苔黄腻，脉象弦滑。治宜清热利湿，泻火解毒。方选龙胆泻肝汤化裁，药用龙胆草、柴胡、黄芩、黄柏、大黄、栀子、金钱草、车前草、茵陈、厚朴、甘草等。

脾胃气虚 由于术后失养，脾胃虚弱，运化失职，水湿阻滞，化生痰浊，交阻胃肠而致。症见脘胁胀满，食少纳呆，面色萎黄，体瘦倦怠，少气懒言，大便稀溏。舌质淡胖，苔白腻，脉象弱而缓。治宜益气健脾，疏肝利胆。方选柴芍六君子汤化裁，药用党参、白术、茯苓、砂仁、半夏、陈皮、柴胡、白芍、枳壳、木香、炙甘草等。

肝肾阴虚 由于术后体弱，经久不愈，情志内伤，或耗血伤阴，肝肾阴虚，渐生内热而致。症见头晕目眩，胁下隐痛，心烦少寐，口咽干燥，耳鸣盗汗，颧红面赤。舌质红，苔少，脉象细数。治宜滋补肝肾，养血育阴。方选滋水清肝饮化裁，药用生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、柴胡、白芍、当归、沙参、麦冬、枸杞子等。