别嘌呤醇易致药疹

别嘌呤醇（Allopurinol）是一种黄嘌呤氧化酶的抑制剂，具有抗风湿所必须的巯基。本品及其代谢产物氧嘌呤醇可使尿酸合成减少，从而防止尿酸结石的沉积，有助于痛风结节及尿酸结晶的重新溶解。此药半衰期为18～30小时，临床上用于原发性或继发性痛风、高尿酸血症的治疗，约有3％～10％的病人在治疗过程中出现不良反应，其中皮疹较常见，严重者还发生剥脱性皮炎、紫癜性病变或多形性红斑等。

自从1986年以来，我国已有多例别嘌呤醇所致药疹的报道，其中重症和死亡占一定比例。在重症药疹中，别嘌呤醇引起者占22％～32.3％不等，可见别嘌呤醇已成为近年来引起重症药疹较常见的药物之一，应引起高度重视。

本品发生不良反应主要因为含有巯基。它可通过激活一系列免疫学反应或生物化学反应诱导产生一些疾病，包括药物性皮炎。所致过敏反应为迟发性反应，有潜伏期长的特点一般在15～20天左右发病，个别的3个月发病。由于潜伏期长，临床易被忽视，往往耽误病情，导致停药和治疗不及时。本药所致药疹引起内脏损害的比例较高，主要累及肝、肾。孙蔚凌等报道的别嘌呤醇引起药疹伴药物性肝炎占61.5％；肾损害占28.5％。

对此类药疹治疗时，需加强对肝、肾的保护，避免使用对肝、肾毒性大的药物。诊断药疹依据病史及临床症状；皮疹分型包括重症多形红斑型，剥脱性皮炎，多形红斑型，大疱表皮坏死松解型，麻疹样型和紫癜型。

治疗药疹应立即停药，除用抗组胺药对症处理外，轻者每天静滴相当于强的松40～60毫克的皮质类固酮激素，重者每天静滴相当于强的松100～200毫克的皮质类固醇激素，显效后观察3～5天，病情稳定后皮质类固醇激素开始减量。急性肝损害者给予保肝治疗。治疗过程中应注意预防并发症的出现。

使用别嘌呤醇时应根据患者（尤其是老年患者）具体情况用药，用药期间应严密观察病情变化，注意临床症状、体征，发现异常及时停药，同时给予对症支持治疗，且应定期检查血象和肝、肾功能。