头风病宜用安神药

吴宏赟　胡志强　山东中医药大学附属医院神经内科

《医林绳墨·头痛》：“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风。头痛卒然而至，易于解散也；头风作止不常，愈后触感复发也。”头风病往往反复发作，治疗效果相对较差，加用合适的安神药可以提高临床疗效，理由如下。

从中医理论来看，心主神明，而痛由心生。

心与神关系密切，心主神明，是精神活动的主宰。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”而疼痛与心神密切相关。《素问·五常政大论》所谓“其发痛，其藏心”，王冰注曰：“痛由心所生。”同时认为“心寂则痛微，心躁则痛甚”。因此，心神不仅在头风病发生中起着重要作用，还与头痛的严重程度与发作频率息息相关。《素问·至真要大论》将其总结为“诸痛痒疮，皆属于心”。

从临床症状来看，头风病患者常伴有睡眠障碍、焦虑抑郁等情绪异常。

人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但心为“五脏六腑之大主”(《灵枢·邪客》)，如果心主神明的生理功能异常，会出现失眠，心烦，多梦，焦虑不安，郁闷不舒等情绪异常。另外，由于头风病反复发作，缠绵难愈，影响患者学习、生活、工作，加重失眠、心烦、焦虑，而后者又可以加重头痛，由此形成恶性循环，这也是头风病治疗棘手的原因之一。因此，目前临床上将抗抑郁药作为治疗紧张型头痛、慢性每日头痛等的一线药物。

从药物作用看，安神药常具有止痛作用。

如磁石主“肢节中痛”（《本经》），酸枣仁治疗“四肢酸疼湿痹”（《本经》），柏子仁“却风寒湿痹止疼……头风眩痛”（《本草蒙筌》），丹参治“骨节疼痛”（《日华子本草》），茯苓健脾安神，又可治疗“心下结痛”（《本经》），其他如龙骨、牡蛎、珍珠母、玫瑰花、合欢皮、夜交藤等药物都有类似作用。

安神药物安神之外的作用是临床治疗头风病选药的重要依据。磁石、龙骨、牡蛎、珍珠母可用于属肝阳上亢者，枣仁、龙眼肉、茯苓可用于属血虚失养者，丹参、玫瑰花、合欢皮可用于瘀血内阻者。因此，安神药用于治疗头痛常起到一药多用的效果，有助于精简处方，降低费用。

从临床用药看，治疗头痛的处方常配伍安神药。

以普通高等教育“十一五”国家规划教材《中医内科学·头痛》内伤头痛选方为例，肝阳头痛方选天麻钩藤饮，其中茯神、夜交藤养心安神；血虚头痛方选加味四物汤，其中五味子、远志、枣仁养血安神；痰浊头痛方选半夏白术天麻汤，其中茯苓健脾利湿安神；肾虚头痛方选大补元煎，虽然没有一般意义上的安神药物，但龟板治疗“惊恚气，心腹痛”（《药性解》），有安神止痛之功；瘀血头痛方选通窍活血汤，方中大枣具有养血安神作用。

所以，安神药在头风病治疗中是必不可少的药物，临证时可在辨证的基础上，酌情加用安神药或具有安神作用的药物，以提高临床疗效。