伽玛刀并非万能刀

专家热线主持：广州军区武汉总医院神经外科副主任 徐国政

问：小孩患有癫痫病，听说伽玛刀可以治疗，不知效果怎样

答：癫痫分为原发性和继发性。原发性癫痫脑部并没有导致症状的结构改变。继发性癫痫可由下列多种脑部病损和代谢障碍引起，包括颅脑的先天性畸形、围产期伤病、高热惊厥后遗症、颅脑外伤、颅内感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病、脑变性疾病等等。伽玛刀可以治疗癫痫，但原发性癫痫的伽玛刀治疗首先必须要有准确的致痫灶定位，您可以带齐孩子的相关资料来医院咨询。部分继发性癫痫患者(比如脑动静脉畸形等)，通过伽玛刀治疗后可痊愈。

问：我想了解一下头部伽玛刀的精度有多高，比手术能好多少

答：伽玛刀和传统开颅手术相比，它是一种无创的，不开颅，不流血，精度高达0.1mm，但它有一定的适应症。伽玛刀并非万能，只有严格掌握适应症，达到毁损病灶或肿瘤组织的最低剂量，最大限度地保护正常脑组织，才能取得良好的治疗效果。

问：头部伽玛刀能治疗哪些疾病

答：头部伽玛刀主要治疗颅内病变，包括(1)颅内肿瘤，如垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、室管膜瘤、胶质细胞瘤、生殖细胞瘤、鼻咽癌、脑转移瘤等。(2)脑血管病变，脑血管病变包括颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤等。同时还可以治疗一些功能性疾病，三叉神经痛，癫痫等。但对一些颅内病变有一些具体要求，主要应考虑到在治疗颅内病变的同时最大限度地保护脑组织及重要结构。

问：患有垂体腺瘤，有医生主张手术，有的说保守治疗，也有人推荐做伽玛刀治疗，不知这种方法与手术有何不同

答：垂体腺瘤可以选择手术治疗，也可以选择伽玛刀治疗，有些病人还可以选择药物治疗。伽玛刀与手术相比，创伤小，无痛苦，但对肿瘤大小以及有无视力(视野)障碍要求严格。如病灶小，肿瘤与视神经有一定距离(3mm以上)可首选伽玛刀治疗;如肿瘤较大，且出现明显的视力障碍，应首选手术。

问：患三叉神经痛多年，接受过多种治疗方法，但是效果不佳，也有医生建议做伽玛刀治疗，但不知效果如何

答：三叉神经痛分为原发性和继发性。继发性三叉神经痛由三叉神经节和后根受到邻近病变的侵犯所造成，可以针对病因治疗;原发性三叉神经痛病因不清楚，治疗方法包括药物治疗、局部封闭治疗、射频热凝、手术治疗(三叉神经微血管减压术)和伽玛刀治疗;伽玛刀治疗三叉神经痛副作用小，总有效率可达90%左右。

问：半年前曾因脑血管畸形做过伽玛刀治疗，结果复查时发现畸形血管还未闭塞，是怎么回事

答：脑血管畸形是伽玛刀治疗的最好适应症，尤其对病灶直径在3cm以下的效果较好。治疗后导致血管内皮增生，进而闭塞。治疗后并发症少，副反应轻。但应注意几点1.对较大或巨大的血管畸形，应结合血管内栓塞或手术治疗;2.治疗后病灶在一段时间后开始起作用，1年内病灶闭塞率在80%左右，2年闭塞率在90%左右。病灶闭塞率与病灶大小有直接关系;3.治疗后定期随访复查。

问：患脑胶质瘤做过手术，现在想做伽玛刀治疗，效果如何

答：脑胶质瘤可以行伽玛刀治疗，对低度恶性胶质瘤(星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级等)效果较好。高度恶性胶质瘤边界不清楚，呈浸润性生长，影像学的边界往往不是肿瘤边界，另外，大多数胶质瘤体积较大，伽玛刀治疗效果不明显。对恶性脑胶质瘤，主张首先手术切除肿瘤，术后残存者再行伽玛刀治疗。根据脑胶质瘤的生物学特点，现有学者主张分次伽玛刀治疗。我们认为，对脑胶质瘤应选择以手术为主的综合治疗，包括手术后放疗、伽玛刀治疗、化疗、免疫治疗等。

问：脑转移瘤做伽玛刀治疗以后，还需要放疗吗

答：大多数颅内转移瘤对放疗敏感。文献报告伽玛刀治疗颅内转移瘤的疗效可达95%以上，且伽玛刀治疗后肿瘤大多在一至二个月内消失。对颅内病灶大于5个以上，伽玛刀治疗后应结合全脑放疗。

问：听神经瘤伴有脑积水，是否适合伽玛刀治疗

答：听神经瘤要根据具体情况治疗。如果肿瘤直径小于3cm，可直接行伽玛刀治疗。伴有全身严重疾病或高龄病人，不宜行开颅手术者，开颅手术后复发或残留者以及双侧听神经瘤或肿瘤位于内听道者适合伽玛刀治疗。如果肿瘤大于3cm，并且伴有脑积水者或脑干和桥臂压迫症状严重者，不宜行伽玛刀治疗。应先选择手术治疗。

问：伽玛刀治疗后有副作用吗

答：一般很少出现副作用。极少数患者伽玛刀治疗后，早期(数小时内)可能发生一过性头痛、头晕等放疗反应，经对症治疗可恢复。晚期(治疗半年后)并发症极为少见，多数病人可对症治疗恢复，极少数病人需手术治疗。