老人用药特点的临床观察体会

而老年人机体内环境的稳定性衰退，造成药物在体内的吸收、运转、分解、排泄功能降低，极易在体内蓄积，产生其毒性。如何做到结合老年人的特点使其用药更加安全、合理、有效，是目前亟待解决的问题。本文观察长期应用3种药物以上的360例65岁以上患有慢性疾病的病人，对其产生的不良反应分析总结如下。

1老年人用药种类繁多老年人一般患有心血管、脑血管、呼吸系统和骨关节等多种慢性疾病，在治疗中普遍存在用药种类偏多现象，本组病例中均同时长期应用3种药物以上，同时应用6种药物以上的达184例。

2老年人不良反应面广老年人内环境稳定差，对某些药物反应能力降低，是导致不良反应的重要原因之一。用药种类繁多，药物间发生相互作用的机会也就增加。本组明确为药物性胃炎37例，药物性肝损害24例，肾功能损害19例。临床上对老年人在用药过程中出现的一系列反常症状有时认识不足，常被误认为是疾病本身或是衰老过程中的表现，尤其是神经、精神表现较为突出。

本组老慢支并发肺气肿哮喘发作病人75例，治疗中多先后交替使用青霉素、庆大霉素、红霉素等静安脉给药。其中静脉并用红霉素患者，有7例出现呼吸困难加重。由于红霉素可诱发支气管痉挛、支气管阻塞，哮喘，其发生机制是组织胺释放增加，引起变态反应而使原有的呼吸道疾病加重，凡是伴有呼吸道不畅者应慎用红霉素。盲目相信药物越贵越新越好，进口药比国产好。滥用药物不仅造成经济上的浪费，还可产生过敏反应、毒性反应，严重者可引起溶血。尤其长期滥用抗生素，极易引起二重感染、细菌产生耐药性等问题。本组病例中主动要求应用新药、贵重药品者达143例；发生药物性血尿6例；长期应用抗生素发生口腔、泌尿系统霉菌感染23例。

3中西药物并用时药物的相互作用本组病例中西药并用率占50～70%。伍用中西药也可产生不利于治疗的相互作用。

3。1一种药物增加了另一种药物的药理效应，出现毒性。如中药麻黄与单胺氧化酶抑制剂合用可导致高血压危象、脑血管意外及昏迷等神经症状，两药不宜同时使用。

3。2有相同药理效应的中西药伍用加强了药理效应。如甘草与速尿或双氯克尿噻等合用，明显加强利尿效果，使血清钾离子浓度降低。

3。3一种药物的药理作用被另一种药物所拮抗而降低疗效。如甘草与口服降糖药伍用，可降低降糖的疗效。

4老年人用药时注意事项老年人的用药问题要根据生理改变及疾病特点，掌握用药的一般规律，不可多用、滥用药物，又要根据其具体情况具体对待。如药物在体内半衰期、血液浓度峰值、达峰时间、清除速度、吸收速度、肾廓清除率等较正常人有较大差异，通常药物在血液和组织中浓度增高，但用量不足，达不到治疗效果，还可产生耐药性。所以我们应尽量减少预防用药，在明确病因及感染源的基础上，按照药理性能给与选择。对没有确诊的疾病切不可私自乱用药物，以防中毒及误诊。同一种疾病有多种药物可以治疗，尽量选用毒、副作用小，疗效可靠的药物，明确对肝、肾及其它器官有损害的药物，老年人应慎用或不用，如一定要用，也应减量并密切注意毒副作用的发生。即使是很小剂量的药物，长期使用，亦应警惕蓄积中毒的可能，应早发现，早处理。