防治丙肝应切实提高患者就诊比例

我国报告的丙肝病例在最近5年内翻了5倍；相当大比例的丙肝是可以治愈的，但我国丙肝患者的就诊比例非常低。在丙肝治疗的基础用药聚乙二醇化干扰素α-2a（派罗欣）上市五周年的座谈会上，中国工程院院士庄辉教授、解放军302医院张鸿飞教授等结合当前丙肝防治的严峻形势指出，有效遏制丙肝的发展势头，在提高医护人员和患者对丙肝的认知和重视程度，有效切断传播途径基础上，应切实提高患者的就诊比例。

乙肝、丙肝都是主要经血源及性传播途径传播，以肝损伤为主要特征的传染病。与乙肝有疫苗可以预防不同，目前还没有研发出预防丙肝的疫苗。

急性丙肝发病隐匿，患者在初期缺乏特征性的症状，往往在被发现患有丙肝的时候已经成为慢性，因此慢性丙肝所占比例在85%左右，10%~15%的急性丙肝患者可以自愈。

慢性丙肝如果得不到及时有效的治疗，最终会转化为肝硬化和肝癌等。庄辉院士表示，以往，大多数医护人员和患者都对丙肝缺乏认知，在2004年我国首部《丙型肝炎防治指南》推出后，医生和高危人群的诊断意识逐步增强，从而使丙肝的报告率逐年增加：中国疾病预防控制中心的统计数据表明，2003年报告的丙肝病例数只有21145例，以后逐年上升，2007年报告的丙肝病例超过10万例，今年1～7月间报告的数量为67779例；即使这样，该中心2006年发表的一项研究结果仍然表明，在传染病总数漏报23%当中，丙肝的漏报比例是52%，是我国漏报最。

国内的血清学流行病学调查结果表明，丙肝平均感染率为3.2%，估算的丙肝患者约为3800万例，而目前年报告的病例数只在10万人左右，这个巨大的差异表明丙肝患者的就诊比例相当低。“既往丙肝病毒（HCV）感染者形成了庞大的病毒库，是该病传播的基础”，庄辉院士和张鸿飞教授等分析认为，既往丙肝病毒感染者随着感染时间的延长，病情进展，将逐步出现更多的终末期肝病患者，而提高就诊比例，可使大多数患者得到有效救治。专家强调，丙肝治疗的首要目标是获得持续病毒学免疫应答（SVR），进而治愈疾病。当前美国、欧洲以及我国的丙肝防治指南均明确指出，聚乙二醇化干扰素与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗丙肝病毒治疗方案，但目前我国每年仅约5000例患者在使用聚乙二醇化干扰素α-2a与利巴韦林的联合治疗方案。这个数字也间接表明，我国丙肝患者的临床规范治疗比例亟待提高。

我国丙肝患者多为基因1型，对当前的联合用药基础治疗方案往往没有基因2、3型的反应敏感，所以往往采取延长疗程的手段应对。国际上新近就治疗中病毒应答的个体化差异提出应答指导（RGT）的治疗理念，其手段主要是选择合适的药物、延长疗程、对难治型患者加大剂量和联合新型小分子化合物新药等。这种应答指导治疗，可以更为有效地提高总体的SVR率，而且能将难治型患者的复发率有效降低。

慢性丙肝是一种可以治愈的疾病，而不积极治疗的慢性丙肝可造成严重的后果。专家强调，防治丙肝，一方面要严格管理献血员，有效切断传播途径，另一方面是提高患者的就诊水平，在提高医患对丙肝认知的基础上，对高危人群体检时做丙肝项目的检测而规范有效的治疗，也是促进患者积极就诊的重要因素。据悉目前部分城市已经把丙肝列入门诊大病医保，这对促进患者早诊断、早治疗有积极意义。