中医征候研究中的方法

中医证候研究如何进行是值得探讨的话题，笔者以痰证研究为例，探讨了中医证候研究的步骤与方法。建立辨证标准 证候研究当务之急是要确立证的辨证标准。这是关系到证侯研究是否正确的重要前提，也是确保研究结果具备科学性，结果具有可比性的必要条件。应在临床流行病学调查和数理统计分析的基础上，建立辨证标准。例如广州中医药大学对566例心脑血管患者进行临床流行病学调查，并进行多元逐步判别分析，建立了痰证宏观辨证方程式。主要指标为咯痰、喉中痰鸣、舌苔腻、脉滑；次要指标为胸腹痞闷、嗜睡、肥胖、口干不饮、恶心呕吐、口眼歪斜。痰证宏观辨证标准为：1．具备主要指标两项，2．舌苔腻加次要指标1项，3．咯痰加次要指标两项，4．喉中痰鸣或脉滑加次要指标3项，5．具备次要指标4项。回代检验表明，该辨证标准的敏感度为0．923，特异度为0．929，准确度为0．926。前瞻性研究显示其敏感度0．922，特异度1．0，准确度0．953，临床符合率较高，对心脑血管病痰证辨证具有较高的临床实用价值。系统学习中医理论 文献研究是开展证候研究的重要环节，可帮助熟悉证的形成、发展、临床表现、致病特点、治则治法等，启发研究思路，更好地制定研究计划，选择观察指标。在痰证文献研究中发现，痰是体内水湿津液代谢异常，停聚而成，痰、饮。水湿同源，推测体液循环(水液、血液、淋巴液等)及其调节(神经内分泌)异常、离子通道异常、代谢产物堆积、物质代谢调节异常等，应属痰证的病理生理学变化。重视临床研究 证候只能在患者身上辨证，多数症状体征，特别是舌象脉象在动物身上无法正确观测到，故证候研究主要应在临床，避免过分依赖实验动物模型。证候的动物模型主要用于中药辨证治疗的药理实验研究，而对证候的诊断及其本质研究等则不太适合。对关键指征重点研究 例如腻苔和滑脉是痰证比较特征性的表现，应采用现代检测手段，定量研究其形成机理和病理生理学基础。若能有昕突破，将大大促进痰证的研究进程。其他证型都有1、2个最关键的指征，必须深入开展基础性研究，总结其规律性变化，寻求突破。避免过分追求某一物质基础 选择合适的研究指标，要从中医理论出发，以临床为依据，从四诊中筛选相关性指标；并与现代科学理论相结合，尤其要选择全身性和调节性指标；采用生物信息学综合分析方法，将多方面的结果综合分析，尤其注意分析其内在联系，提取出规律性的东西，勾画出证侯的基本轮廓。证候研究应避免过分追求某一种物质基础，证的实质决不可能是某一种物质。摘自：中国医药报文/方永奇