针刺前的准备

1.针具选择

对针具的选择，现在多选用不锈钢所制针具，因不锈钢不仅能防锈蚀，耐热，而且具有一定的硬度、弹性和韧性。金质、银质的针，弹性较差，价格昂贵，故较少应用。在临床应用前还须按照要求注意检查，以免在针刺施术过程中，给病人造成不必要的痛苦。在选择针具时，除应注意上述事项外，在临床上还应根据病人的性别、年龄的长幼、形体的肥瘦，体质的强弱，病情的虚实，病变部位的表里浅深和所取腧穴所在的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。如男性，体壮、形肥，且病变部位较深者，可选稍粗稍长的毫针。反之若女性，体弱形瘦，而病变部位较浅者，就应选用较短、较细的针具。至于根据腧穴的所在具体部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。如应刺入0.5寸，可选1.0寸的针，应刺入1.0寸时，可选1.5～2.0寸的针。

2.体位选择

针刺时患者体位选择的是否适当，对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大影响，如病重体弱或精神紧张的病人，采用坐位，易使病人感到疲劳，往往易于发生晕针。又如体位选择不当，在针刺施术时或在留针过程中，病人常因移动体位而造成弯针、带针甚至发生折针事故。因此根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种：

①仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。②侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。③伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧穴。④仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。⑤俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。⑥侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

在临床上除上述常用体位外，对某些腧穴则应根据腧穴的具体不同要求采取不同的部位。同时也应注意根据处方所取腧穴的位置，尽可能用一种体位而能针刺处方所列腧穴时，就不应采取两种或两种以上的体位。如因治疗需要和某些腧穴定位的特点而必须采用两种不同体位时，应根据患者体质、病情等具体情况灵活掌握。对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，有条件时，应尽量采取卧位，以防病人感到疲劳或晕针等。

3.消毒

应用针刺必须严格注意消毒灭菌。针刺前的消毒灭菌范围应包括针具器械、医生的手指和病人的施针部位。

①针具器械消毒：方法很多，应尽量采用高压蒸气灭菌法。高压蒸气灭菌：将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在1.0～1.4kg/cm2的压力、115～123℃的高温下保持30min以上，才可达到灭菌要求。

药液浸泡消毒法：将针具放在75%酒精内浸泡30～60min，取出擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡（如0.1%新洁尔灭加0.5%亚硝酸钠）。直接和毫针接触的针盘、镊子等也需进行消毒。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，外以消毒纱布遮覆。

②医生手指消毒：医生的手，在施术前要用肥皂水洗刷干净，或用酒精棉球涂擦后，才能持针操作。

③施针部位消毒：在病人需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精的棉球擦拭，应从中心点向外绕圈擦拭。或先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精涂擦脱碘。穴位皮肤消毒后，必须保持洁净，防止再污染。