中药山豆根的毒理作用、中毒诊断和抢救治疗

山豆根为豆科植物越南愧的根及根茎。该品种存在全国性的同名异物混乱现象。

1．中毒原因

（1）大剂量应用。

（2）品种混乱，如北豆根与南豆根（山豆根）不分，甚至制剂原料发生混淆。

2．毒性数据 大鼠经静脉恒速滴人山豆根总碱（16mg/100g体重）后，多于30～35分钟内呼吸先停止，继而5～10分钟后心搏停止，心室电位消失死亡。广豆根的中毒成分可能是苦参碱和氧化苦参碱，槐果碱亦不能除外。苦参碱的LD50：腹腔注射小鼠为150mg/kg，家兔为125mg/kg。氧化苦参碱LD50：小鼠静脉内给药为150mg/kg，腹腔内注射为750mg/kg，肌内注射为256.74±573.6mg/kg，槐果碱的LD50：小鼠灌胃为241.5mg/kg，肌内注射为92.41mg/kg，腹腔注射为78±16mg/kg，大鼠皮下注射为185mg/kg，口服为198mg/kg，肌内注射为130mg/kg，腹腔注射为120mg/kg，本品氢溴酸盐小鼠灌胃为297.5mg/kg，肌内注射为101.4mg/kg，静脉注射为73.64mg/kg。槐果素小鼠腹腔注射的LD50为200～250mg/kg，大鼠腹腔注射为300mg/kg。

3．毒理作用 毒性试验表明大剂量广豆根煎液灌胃可使小鼠呼吸抑制、震颤和痉挛，最后部分死亡。大剂量广豆根总碱对心脏呈负性频率、负性传导作用和心肌复极化障碍，对呼吸中枢先兴奋后抑制。广豆根主要成分苦参碱给家兔耳静脉注射，剂量在0.133g/kg以上时，开始出现畏俱不安，接着四肢无力、痉挛、抽搐，最后呼吸困难而死亡。槐果碱给小鼠浓腔注射，毒性反应以循环系统和神经系统最显著，大剂量中毒者首先静脉充血，动物先兴奋、震颤、抽搐，然后呼吸停止，最后心跳停止。

4．临床表现与诊断 山豆根中毒发生率极高，每年都有这方面的报道，如曾经发生在北京、天津等地饮用自配的含山豆根方剂以预防感冒，造成数起百余人中毒事件，其中死亡4例。中毒量与个体之间的差异较大，一般在10g以上便容易引起中毒，少数病人服用6g亦可出现毒性反应。中毒反应多在服药后5分钟至半小时内出现，亦有几小时后出现者。另外，煎煮时间延长，则毒性显著增加，可能与所含神经毒成分有关。

（1）神经系统：苦参碱对中枢神经系统有初期呈兴奋，继以麻痹的作用，临床表现为头昏、眼花、疲乏无力、嗜睡、微恶寒（毛孔粟粒），或口吐白沫，步态不稳，或共济失调、视物不明，个别出现急性视神经炎或眼球震颤。语言障碍，严重者可引起大汗淋漓、深浅感觉障碍、意识不清，全身肌肉颤动、抽搐、掠厥、昏迷、终至中枢性呼吸衰竭而死亡。据报道，有因牙痛、肝炎服用含山豆根煎剂后出现肝昏迷者。

（2）消化系统：山豆根能使胆碱能自主神经系统兴奋，并对胃肠遭有较强的刺激作用。引起胃肠功能紊乱。表现为恶心、呕吐、腹部不适、纳差、腹痛、腹泻等。

（3）心血管系统：轻者一般不会出现心血管系统症状，严重中毒时可引起心慌、心率加快。血压下降等症状。

（4）呼吸系统：苦参碱能麻痹呼吸肌运动神经末梢，引起呼吸急促、呼吸暂停、发绀。检查双肺可闻及大量水泡音，口鼻腔有血性泡沫溢出。据报道严重中毒可发生肺水肿．呼吸衰竭而死亡。

此外少数病人尚可出现少尿或无尿等急性肾功能衰竭。

5．抢救与治疗

（1）对轻、中度中毒者肌内注射山莨菪碱，用5～10mg，静脉推注50%葡萄糖60ml加维生素B6100mg和维生素C200mg。重者①洗胃导泻，可用1：5000的高锰酸钾液洗胃，用硫酸镁或硫酸钠导泻，但服药超过4小时则因药药已吸收，效果较差。②用葡萄糖盐水、维生素C和山莨菪碱或阿托品静脉滴注，或加肾上腺皮质激素如氢化可的松、地塞水松。剧烈呕吐致脱水者加用10%氯化钾20ml，5%碳酸氢钠100ml。③镇静：苯巴妥钠、安定或异丙嗪肌内注射。④应用小剂量阿托品分次注射，以缓解胃肠道痉挛、肺水肿。⑤昏迷时应用促进苏醒药物如氯酯醒、胞二磷胆碱。对合并血压下降、肺水肿及呼吸衰竭者，应输氧，并使用呼吸兴奋剂如洛贝林。可拉明，各1支交替肌内注射，并定时注射阿托品（至血压恢复正常为止）。⑥少尿或无尿者，应在50%葡萄糖液中加呋塞米静脉注射。

（2）结合中药调理：①健脾和胃、温中安神：生姜、吴茱萸、党参、白术、炙甘草、获苓，陈皮、砂仁、天麻、白七厘。法夏、泽泻等，按中医常规剂量组方应用；或生姜．大枣、红糖各20g。②针灸：灸百会、中脘。内关、足三里。