心房扑动以及心房颤动

心房扑动和心房颤动

心房扑动和心房颤动是发生于心房的快速异位心律失常。心房扑动时，心房内产生3印次份左右的快而规则的冲动，心房收缩快而协调。心房颤动时，心房内生350-6印次／53的不规则冲动，心房内务部分肌纤维极不协调地乱颤，心房失去了有效地收缩功能。心房颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失常，远较心房扑动多见。心房扑动和心房颤动各有阵发性和慢性两种类型，以慢性的较为常见。心房颤动是一种具有重要临床意义的心律失常。通常绝大多数发生于有器质性心脏病的患者，以风湿性二尖瓣狭窄为最常见，其次为冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等。偶可发生于无器质性病变而病因不明者称特发性心房颤动。本病属于中医学“心悸”、“怔忡”的范畴。

[临床表现]

轻者发作时仅有心前区不适，心悸、气促；有严重心脏病心室率极快者，可出现心绞痛、晕厥、急性肺水肿或心原性休克。心房扑动时，心率较慢而规则；心房颤动时，心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。心房扑动和心房颤动都容易导致心房内血栓形成，脱落后可引起动脉栓塞，以脑栓最为常见。

[诊断]

1．根据临床症状及心电图检查可以做出诊断。

2．心电图特征

(1)心房扑动：P波消失，代之以形态间距及振幅均绝对规则，呈锯齿状的心房扑动波(P波)，频率为250~350次从；最常见的房室传导比例为2：1，其次是4；l。

(2)心房颤动：窦性P波消失．代之以大小形态及规律不一的颤动波(f波)，频率为350~600次份；(QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可略有不等。

[治疗]

1．西医药治疗：首先应注意寻找和去除病因及诱发因素，其次是考虑心律失常时心室串的控制、心律失常的转复以及复发的预防。心房扑动发作时心室率快的，宜选用洋地黄治疗，使之先转为心房颤动，然后再转复为窦性心律。

阵发性心房颤动者除针对病因(如感染、缺钾、甲状腺功能亢进等)外，可选用西地兰静脉注射以减慢心室串，亦可考虑静脉注射乙胺碘呋酮或心律平复律。

慢性心房颤动者有恢复正常窦性心律指征时，可选用电击复律或药物复律，药物多用奎尼丁、乙胺碘呋酮等。不适合复律治疗的心房颤动，主要是控制心室率，可适当选用洋地黄类制剂，使心室率维持在60~70次／分。

2，中医药治疗

(1)血淤痰阻：心悸不安，胸闷且痛，头晕乏力，怔忡气短，唇青四紫，舌暗苔腻，脉弦细或结代。治法：活血化痰，益气养心。

方药：丹参、瓜萎各25克，郁金、香附、远志、元胡、厚朴、酸枣仁、薤白各10克，白蔻仁、砂仁各4克。

(2)心气虚：怔忡气短，心悸乏力，体倦易累，失眠多梦，头晕胸闷，舌淡苔白，脉细数或结代。

治法：益气养，心。

方药：太于参、丹参各15克，麦冬、阿胶、酸枣仁、远志、茯苓，白术各10克，炙甘草6克。

[预防与调养]

参见“过早搏动”篇。