更年期：补充性激素要科学

日前，许多正处于更年期的女性读者打来电话，想了解目前治疗更年期综合征应该如何补充性激素。为此，记者采访了北京协和医院妇产科的林守清教授。对于这个在更年期女性中普遍引起关注的问题，林教授说，在临床实践中，性激素补充疗法（HRT）改善绝经期症状的作用是其他药物无法替代的。占我国总人口约11％的40～59岁的妇女中，50％以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病，她们需要性激素补充疗法（HRT）。那么什么样的患者可以应用HRT，什么又是HRT的禁忌症呢？林教授告诉记者，中华医学会妇产科分会绝经学组日前出台的《性激素补充疗法应用指南》中明确地指出，治疗绝经相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状等）是HRT的首要适应症，并且HRT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。对于有完整子宫的妇女，在使用雌激素时，应同时使用适量孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，不宜加用孕激素。HRT的禁忌症则包括：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。此外，在有下列情况时要慎用HRT：子宫肌瘤；子宫内膜异位症；尚未控制的糖尿病及严重高血压；血栓栓塞史或血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。为了更好地诊断治疗因卵巢功能衰退引发的健康问题，在用药前，往往先要进行评估和检查，看患者是否适用此疗法，然后还要根据每个患者的不同情况，制定个体化用药方案。最后，在HRT使用过程中，还要进行监测，以便判断是否需要进行调整方案。整个过程都要求科学、合理、规范。林教授认为，虽然应用HRT治疗更年期综合征尚有争议，但是只要在应用时权衡利弊，掌握适应症，监测规范化，全过程个体化，就可以使妇女从HRT中获得最大利益，并承受最小程度的风险。