淤青与紫斑症

身体有不正常的出血情况一般可以分成两大类：一大类是血管及 血小板异常，像是血管炎或血小板过低引起的，病人常会在下肢出现 小的出血点，就是紫斑。另外一大类是凝血因子异常，像是肝硬化，或是吃了老鼠药引起的，身上常见有大范围整片的瘀血斑，或是深部 肌肉出血等。所以如果有上述异常出血情况，要仅快找血液科大夫诊 治。这些出血性疾病中最为大家熟悉的就是「血小板过低紫斑症」。本病大致可分为两大类：急性跟慢性。急性的常出现在小孩子，可能 跟病毒感染有关系，常常在一次也许像感冒一样的病毒感染后身上出 现了紫斑合并血小板過低。這種小孩子的急性血小板過低紫斑症通常 在半年內都會逐漸改善，完全痊癒，以後不再復發。在大人發生的紫 斑症是身體的免疫系統出問題，產生攻擊自己血小板的抗體，造成血 小板過低。治療主要是使用類固醇。一般類固醇的效果都不錯，可以 讓血小板數目升高。提到類固醇，很多人的印象都不好，覺得它副作 用多。其實人生做事抉擇，不外是趨利避害，如果利與害都必須同時 接受，我們只好選一個利大害小的。類固醇是有許多副作用，但如果 審慎使用，其實利遠大於害。所以這是一個選擇的問題，因為其它的 治療方式或者療效不佳，或者副作用更大，所以我們只好先選擇類固 醇這個利多於害的藥。但是類固醇如果必須長期大量使用則副作用大 增。這時就要考慮其他的治療方式，比如說是脾臟切除手術。大家可 能都會覺得一個病搞到要開刀真是不得了，其實脾臟開刀一般來說危 險性很小，如果跟長期服用大量類固醇可能造成的副作用相比，這又 是相對的利大於害的一個選擇。當然脾臟切除也不是對每一個人都有 效。但是一般來講效果不錯，大概有一半的病人脾臟切除後從此不需 要再服藥，另外四分之一的病人使用類固醇的藥量可以減少許多。當 然，另外也就是有四分之一的病人是白挨一刀，不過與可能成功的機 會相比以及預期可能得到的好處，這個刀仍是值得一開。另外有兩種常見情況，往往引起患者恐慌，但其實並無大礙，血 液檢驗也是正常，要提出來跟大家談一談。一種就是老年人常見的，在手背，前臂等部位出現紫斑，這就是所謂的「老年性紫斑症」。原 因是皮膚老化，皮下組織變薄，皮下血管受支撐的力量減少，較容易 破裂出血，就形成了紫斑。雖然手，臂常出現紫斑，但身體其他部位 的血管並不會同樣容易破裂，通常只是不雅觀，對身體倒無大礙，也 沒有特殊的治療方式，有人建議可以多吃維他命 C。還有一種就是年 輕女性常見的，在下肢，特別是大腿地方出現紫斑，因為時常莫明奇 妙的出現，台灣話俗稱「鬼掐到」，英文中竟然也有一模一樣的形容 話--devil's pinch，我們正式的名稱是「單純性紫斑症」。目前 對出現這種情況的原因不明，但因為絕大多數都發生在女性，可能與 女性賀爾蒙有關係，這種現象對年輕女性最大的影響是漂亮與美觀的 問題，通常身體並無特殊疾病。不過在這裏要強調的是，如果發現身 體有上述情況，還是要找血液科醫生作診查，排除真正血液異常的可 能性，但若已經醫師判斷無礙，倒也不必過度恐慌。皮下的這些出血 紫斑身體會自動把它分解吸收，大約兩，三個星期後就會消失不見，不會留下痕跡。