外伤性脾破裂的急救护理原则

脾破裂是腹部闭合性损伤的常见病，占腹部外伤手术的首位，加强脾真性破裂出血性休克的急救护理，脾非真性破裂的病情观察，是提高救治成功率及减少并发症的关键。

1临床资料

1.1一般资料 收集我科2002年1月～2004年6月收治的56例外伤性脾破裂患者，其中男45例，女11例，年龄8～69岁，平均35岁。单纯性脾损伤44例，复合性脾损伤12例，迟发性脾破裂2例，所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。

1.2临床分型 根据螺旋CT及术后诊断:中央型破裂6例，被膜下破裂14例，真性破裂36例。

1.3治疗方法和结果 手术治疗46例，保守治疗10例，全部病例均痊愈出院。

2护理方法

2.1病情观察

2.1.1生命体征的观察 患者入院后立即测血压、脉搏、呼吸等，并进行动态监测，评估血流动力学的稳定状态，若发现收缩压<90mmHg，脉压差<20mmHg，是休克存在的表现，立即汇报医生，及时处理。

2.1.2腹部体征观察 了解受伤史，详细询问腹痛的部位、程度及性质，检查有无压痛、反跳痛、腹部包块、移动性浊音及腹膜刺激征情况。

2.1.3不同临床类型的观察要点 脾真性破裂以腹痛及血流动力学不稳定为主要特征，腹腔穿刺（+），比较容易确诊，关键是出血量大、出血速度快者要及早发现，紧急处理。被膜下及中央型破裂者，血流动力学稳定，腹腔穿刺（-）为其特征，2周内可发生迟发性破裂，应加强生命体征观察，嘱患者严格卧床休息。

2.2急救护理

2.2.1抢救休克 立即取头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°体位，及早建立静脉通路（2条以上），先快速滴注平衡液，然后输全血或血浆，以补充血容量，监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压，具备手术条件者及早手术。

2.2.2积极做好术前准备 对于真性脾破裂者，必须手术，应在短时间内迅速做好一切术前准备，对于意识清楚者，加强心理护理，消除其因害怕手术而产生的恐惧、焦虑，同时做好家属指导工作，取得家属的配合。

2.2.3复合伤患者的护理 监测生命体征及意识、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，防止并发症及多器官功能衰竭。

2.2.4非手术治疗患者的护理 随着对人体免疫功能的研究深入，脾损伤的保守治疗日益受到重视，特别是儿童保留脾功能，以免日后导致严重的全身感染已较为肯定。本组12例采取保守治疗，其中2例因迟发性破裂采取手术治疗外，其余10例保守治疗成功，保留了脾脏。护理要点是严格卧床休息，避免增加腹压，严密监测血压及腹部体征。