中成药应用须强调循证

在日前举行的全国心脑血管疾病诊断与治疗学术研讨会上，中国科学院院士陈可冀强调，中医药临床工作必须倡导循证处方用药。

据对全国21个省市1412家医院的统计，去年1～10月中成药采购金额前5名均为注射剂。采购金额最高的20个品种中，注射剂占16种。陈可冀提醒，面对中药注射剂采购火暴的现象，临床医师要意识到中药注射剂的不良反应约占中药不良反应的3/4，须以循证医学原则指导临床处方用药。以葛根素注射液为例，尽管不久前国家药品不良反应监测中心再次通报其导致急性溶血死亡的严重不良反应问题依然突出，但与之相关的部分临床报告却仍然有该药“无明显副反应”、“对急性心梗患者总有效率为91.67％”等内容，与现实的风险警示没有关联起来。临床上对这类药物一定要坚持循证处方用药原则，依据国家相关机构的风险提示谨慎选用。他强调，临床应用中成药要注意辨证应用问题、长期服用问题、毒副作用问题、急症应用问题、应用时间问题、夏季用药问题等。

在会上，陈可冀列举了目前世界上著名的CAPRIE研究(氯吡格雷与阿司匹林预防缺血事件的比较研究)、ALLHAT试验（抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死试验）、4S研究（斯堪的纳维亚辛伐他汀生存率研究）、HOT研究（高血压最佳治疗研究）等循证医学研究案例。他指出正是HOT研究推翻了以前认为阿司匹林能治疗脑卒中的研究结论，表明阿司匹林对脑卒中和致死性出血的发生率无影响。陈可冀表示，循证医学是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科，已成为当前国际上医学研究中的热点之一。循证医学指的是“以证据为基础的医学”，它强调从系统研究中获取依据，以使研究结论建立在具有说服力的、充足的证据基础上，从而使诊疗手段、方法更具有效性和安全性。系统研究包括基础医学科学研究，但更主要的是指临床上有关诊断、预后、治疗、康复和预防措施等方面的研究。他认为，中成药的应用急需进行大规模、多中心的循证研究，以证明某一中成药的适应证、安全性、有效性等。

此次研讨会由中国中西医结合学会与山西医科大学第一医院《中西医结合心脑血管病杂志》共同主办。