以酸治酸法运用体会

卓思源　安徽省中医院

《素问·至真要大论》提出“逆者正治，从者反治”两种方法。反治即顺从疾病假象而治的一种方法，又称从治，常见热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用法。

安徽中医学院徐经世主任医师提出以酸治酸是一种反治方法，胃脘疾病出现泛酸、呃逆等症，可用乌梅、五味子、诃子等药，但这种泛酸等症的胃脘疾病表现，实际上由于肝郁日久、肝阴亏虚、肝气横逆犯胃所致。此时运用酸性药滋肝阴、敛肝气，治其病本，可消除泛酸、呃逆等症。

典型医案：周某，女，57岁，2007年7月26日初诊。患者嗳气吞酸已有10多年，时轻时重，伴右胁隐痛、乏力。曾经胃镜检查提示胆汁返流性胃炎，视其形体瘦弱，有冠心病和脂肪肝病史，诊脉细弦而右大于左，舌暗淡苔薄黄，以脉症分析乃系肝郁日久、木乘土位、气机横逆之象，治用滋肝敛酸、降逆和胃、转顺气机为宜。

方药：姜竹茹10克、陈枳壳12克、茯神20克、石斛15克、北沙参20克、炒川连3克、姜半夏12克、炒诃子15克、炒白芍20克、代赭石15克、炒丹参15克、白檀香6克（10剂）。

药到病除，至今未再复发，堪为奇效。

按：吞酸一症，昔河间认为主热，东垣认为主寒。徐经世认为该病由肝郁日久、肝阴亏虚、肝气横逆犯胃所致，且合并胃失通降，胆随胃降的机能失权，遂出现胆汁返流。故《灵枢·四时气》有云“邪在胆，逆在胃……”和后世“肝随脾升、胆随胃降”之理均说明脾胃升降与肝胆有直接关系，所以治疗此例吞酸拟用滋肝敛酸，镇逆和胃，转顺气机之剂较为切体。方用一贯煎和温胆汤之意以滋肝敛酸、降逆和胃、转顺气机，并佐黄连以辛通苦降，抑制肝木，而代赭石与檀香同伍则可行气降逆，使胆胃和谐，则收全功。