选对剂型 药效倍增

周端 上海中医药大学附属龙华医院

汤剂：汤剂具有吸收快、作用强的优点，故有“汤者，荡也”之说。又可根据临床具体病症灵活处方，为最常用的剂型。就目前的汤剂使用而言，一般一服中药一日分两次服，胃纳正常、脾胃功能良好的患者，放在空腹、饭前30分钟服用为好，以利于药物的吸收。消化功能不好、食后作胀者，则放在饭后15分钟服用比较合理。有些长期服用的中药，尤其活血化瘀、养阴生津、祛风化湿等类药物，容易影响脾胃的消化功能，则应在餐后5～10分钟服用。对于服中药后胃易不舒服的患者，也可以一服中药煎好后分成4次服用。对于夜寐不安的患者，可以把中药浓煎好后，集中放在晚饭后及睡前30分钟服用。

散剂：散剂应用的历史也很长，近代很多名家也喜用散剂治疗。如郭士魁名老中医用红参、三七、血竭、琥珀粉、玄胡、肉桂、沉香等，研成粉末，治疗心脑血管疾病；颜德馨用水蛭、血竭、僵蚕等研粉治疗心脑血管、肾脏等疾病。散剂具有服用量少、疗效好、服用方便的优点，但也存在一些问题。如不是所有的药材都能研粉，还有一些药材直接服用对胃有一定刺激。如果能对此采取一些措施，扬长避短，比如把散剂装入胶囊中，就不会对胃产生过大的刺激。

膏剂：膏剂的使用也可以追溯到两千年之前，最早的膏剂在外科、五官科等应用，之后才用于内科。膏方是根据病人的病情，辨证用药，同时加入少量的胶、糖之类，文火煎膏，取其服用方便、口感较好等特点，尤其适用于肺结核、糖尿病、高血压等慢性病。要注意的问题是包装及妥善保管，以防发生霉变。此外，膏剂稍作改良后制成的膏贴剂，有清热解毒、活血消肿等作用，贴于某一穴位或部位，通过皮肤直接吸收达到治疗作用，适用于外科、骨伤科等疾病的治疗。

丸剂：“丸者缓也”，总体看来，丸剂为缓治之药。当然，苏合香丸、安宫牛黄丸等也可治疗危急症候。丸剂工艺简单，制作简便，少量病人服后有胃部不适，一般只要饭后服，问题不大。

丹剂：丹剂概念有时有些模糊，比如至宝丹、黑锡丹等，多半与丸剂相似；而笔者所讨论丹剂比散剂还细，一般应用在外科、皮肤科等，作用精专，疗效独特。