药物、指南多治疗、控制率低——我国降压治疗现状不容乐观

中国医学科学院阜外心血管病医院惠汝太教授日前在“2007北京国际心血管病论坛”上指出，目前我国降压治疗存在四个突出问题：降压药种类多；临床治疗指南多；高血压知晓率、治疗率、控制率偏低；降压治疗有效率不同。因此，目前高血压药物治疗领域面临十分严峻的挑战。

惠汝太教授说，目前在降压药的种类上，除了五大类一线降压药物——钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂外，还有9类共70多种降压药物可供选择。临床治疗指南有《美国高血压预防与治疗指南》（JNC-7）、《英国临床优化研究所高血压预防与治疗指南》(简称NICE指南）、欧洲心血管学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）公布的《欧洲高血压指南》、美国糖尿病协会(ADA)和美国国家高血压教育工作组(NHBP)分别提出的《糖尿病合并高血压的治疗指南》等等。而高血压的知晓率（60%）、治疗率（50%）、控制率（10%~30%）都较低。降压的有效率也不同。一方面，药物疗效的个体差异很大。据报道，现在临床上使用的降压药物，总有效率在20%~80%之间。另一方面，缺乏科学的用药原则。目前的用药原则仅仅是能使“一般人”在“通常情况”下减轻症状的平均剂量。但“一般人”与“通常情况”的定义很不明确。这样会导致临床治疗效果的差异。据统计，有50%的患者治疗是过度治疗。此外，药物的副作用比较大，致命性副反应的发生率偏高。

造成药物降压反应差异的原因，除受药物吸收、代谢途径，疾病严重程度，年龄，合并疾病，患者肝肾功能外，遗传变异对疾病和降压反应差异也起到一定的作用。惠汝太教授认为，应用基因药理学和基因组药理学方法，有望为心血管疾病的诊断和治疗带来开辟新的视野：应用基因药理学指导临床，有助于促进个体化、有针对性地用药；应用基因组药理学方法，有助于改变目前临床试验的模式，通过选择遗传上提示可能对药物反应好的人群参加试验，减少观察人数，节约开发费用，增加临床试验的可控制性和可预测性，为临床上个体化治疗提供理论依据。