妇人腰痛当从脾治

王金亮 山西省平遥县中医院

妇人之病，经、带、胎、产杂病是也，善治者调其冲任督带。腰痛一症，妇科常见，或因带脉不舒，或因水湿困聚，多使腰脐之气不利，故腰痛频作，医家尤在泾云：“其治法不在温肾散寒，而在墺土以胜水，使其腰脐之湿去，则腰痛自除。”《金匮要略》创“甘姜苓术汤”，暖脾而利湿，方中白术最能利湿，腰脐利则水湿之气不留于肾宫。《傅青主女科》治妇人病创“宽带汤”、“升带汤”等方，均有舒带脉、利腰脐，去湿之功。而治疗妇人带下、不孕等症，其症又多兼腰痛之症，方内均重用白术健脾祛湿以利腰脐之气，临症应用常获显效。

笔者临证，每见妇人腰痛带下不止，或腰酸肢重，少腹坠胀者，均以健脾祛湿为治，常用六君子汤、完带汤、参苓白术散加减而收效。近治一患者，女，27岁，带下甚多，腰痛乏力，伴少腹腰部冷痛，舌淡，苔白，脉沉，前医治以温补肾阳，用右归丸加减服10数剂，无效，笔者认为此乃脾虚湿盛，湿邪下注，浸于腰府带脉之间。腰府为寒湿所困，带脉失约，故而带下量多，腰痛重坠。治当以健脾土，散寒湿。立方以甘姜苓术汤加味，处方：焦白术30克，云苓30克，炒薏仁30克，干姜12克，甘草10克，炒山药24克，车前子15克。3剂，水煎服。患者服药后，带下止，腰腹坠痛皆除，病告愈。

腰为肾府，腰痛多治以肾，或补肾阳，或滋肾阴，殊不知因脾虚湿盛而致腰痛者多也，而妇科病尤甚。《金匮要略》有肾着症，而创甘姜苓术汤。《石室秘录》也云：“患腰痛者，人以为肾之病也，不知非肾乃脾湿之故。”因脾气虚，中阳不振，以致水湿不运，侵于腰府，湿邪困而阳气不化，故病人自觉腰痛重坠，如带五千钱。妇人带下腰痛者，更多属脾虚湿盛，临证如不详辨，以补肾为治，多难以收效。