对高危期新生儿进行连续CRP检测可减少抗生素的使用

摘要：对有可能发生败血症和出生前受到母亲体内抗生素作用的高危期新生儿，在检测白血胞记数（WBC）的同时进行连续C-反应蛋白（CRP）检测有助于决定是否使用抗生素治疗。(Pediatrics2000;106:e4)

美国加州风景山El Camino医院的Alistair Philip博士等人的研究表明，对有可能发生败血症和出生前受到母亲体内抗生素作用的高危期新生儿，在检测白血胞记数（WBC）的同时进行连续C-反应蛋白（CRP）检测有助于决定是否使用抗生素治疗。

在多个专业团体推动下，产科医生对有可能发生B群链球菌（GBS）感染、产褥热或破膜延迟的孕妇给予抗生素治疗已成为常规。这使通过血培养诊断新生儿败血症更加困难。

Philip博士等在7月份的电子版《儿科学》（Pediatrics）杂志上报告的研究中，对所有母亲为GBS阳性并接受抗生素治疗、妊娠35-37周无原因早产、破膜延迟（超过18小时）或出现产褥热、胎儿心动过速或羊水中出现无法解释的胎便的高危期新生儿连续检测CRP和白细胞记数，此外对出现气促、呼吸困难、体温不稳或持续高热、呼吸暂停或紫绀、无原因的血糖过低的新生儿也进行上述检测。

在检测的1894例新生儿中，22%被转送到新生儿监护室（NICU）接受进一步诊治，其中多数给予了抗生素治疗。在其余出生24-48小时的新生儿中，出生时和12小时后的CRP和白细胞记数正常，他们出院后一个月内无人因败血症或脑膜炎再次住院。

在转入NICU的新生儿中，约一半有危险因素和阳性的实验室检查结果，一半有感染的临床表现，但只有6例血培养阳性。Philip博士用CRP检查结果作为“决定抗生素使用时间的主要标准”，40%的患儿使用抗生素的时间少于48小时，平均治疗时间为3.1天。

Philip博士等人在总结中指出，“很难确保每例患儿中CRP的升高均提示存在部分受到治疗的细菌感染”，但上述研究为母亲GBS阳性并接受抗生素治疗的新生儿的传染病防治策略提供了另一种选择，即不必观察48小时，连续检测CRP“既可减少新生儿服用抗生素的时间，又能降低耐药菌出现的机会”。