治病未必攻邪 养生何须论补——与张英栋先生商榷

王昆文 四川自贡自流井怡康中医诊所

5月16日《中国中医药报》张英栋“有邪才有病，治病当攻邪”一文认为“病之本即为‘邪’”，治病强调攻邪，笔者认为不妥。因为邪气虽然是发病的重要条件，但正气不足才是疾病发生的内在根据。《内经》所云“阴阳反作，病之逆从也”才是病之本。张仲景关于“阴阳自和”的观点也才是中医治疗一切疾病的基本出发点，也才是“本”。因为每一个人都内藏化解疾病、保持健康的神机（即自组织和自调节能力），医生的任务只是促进其调理，促进其转化，使失和的生命过程转向和谐与有序。这就是中医治病的出发点，所谓“化不可待，时不可违。无代化，无违时，必养必和，待其来复。”因此，“养”与“和”才是中医治病的最高准则，“攻邪”也必须服从于这一准则。

张英栋否定了八纲辨证中的两纲——虚与实，提出了一个“虚实不足凭”的观点，认为“虚实的分辨……不能对于治疗起到直接指导作用”。张景岳《小儿则总论》则认为小儿病之辨证“亦不过辨其表里寒热虚实”，“然于四者（笔者按：指表里寒热）之中，亦惟虚实二字最为紧要。盖有形色之虚实，有声音之虚实，有脉息之虚实……故必内察其脉候，外观其形气，中审其病情，参此数者而精察之，又何虚实之难辨哉？”《王孟英医案》卷二阴虚门亦云：“古人治内伤于虚处求实，治外感于实处求虚，乃用药之矩矱也。”都说明临床辨别虚实对于治疗的确能起到直接的指导作用。

张英栋还认为“养生当论补”。岐伯论养生是这样说的：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”他所说的“道”，就是养生之道。其中并未特意提到“补”，而是说要“法”、“和”、“节”、“常”、“不妄作”，即强调的是顺应自然规律，从阴阳，戒烦劳，和五味，养精神，乐恬淡等。故笔者认为把“补”字作为养生的第一要义和核心也是欠妥的。