涂有抗癌药的支架减小发生血管再狭窄的危险

【医业网据HealthDayNews2004年1月14日讯】一项新研究表明，涂有抗癌药的支架显着减少了血管再狭窄的危险，但只有在药物缓慢、少量地释放时。

支架是种开放狭窄血管使回心血流正常的金属架，在上面涂药在心脏病科医生中很盛行，支持者称它能防止再狭窄和避免出现胸痛症状。他们说，尽管涂药的支架比传统支架贵得多，但因为所需要来再次疏通血管的手术减少，从长期来说还是节约了成本。但涂药支架到底与普通支架有多大的不同，还是不太清楚。

去年春天有研究者称涂了紫杉醇的支架再狭窄的比未涂药支架的减少，但那项研究很小，只有176名病人，而且一项更大的试验未能证实这一点。科学家推测，原因之一是药物随意地从支架上释出，而没有达到足够的时间和剂量。他们认为，加了一种塑料片来减慢药物释放的支架可能预防再狭窄的能力会提高。

在这个新研究--这是迄今为止检查涂药支架最大的一项研究--中，科学家在1314名男女冠状疾病患者身上比较了一种缓慢释放紫杉醇的新支架（由波士顿科学有限公司研制）和一种未涂药的空支架。9个月后，732人在放支架的血管处进行了血管造影术，以检查支架的作用。结果发现，涂药支架的好处很明显：只有7.9%的病人受治血管再狭窄，而未涂药支架为26.6%；前组再行手术来疏通血管的也少1/4，分别是3%和11.3%；前组受治血管血流显著减少的可能也小60%。

“我们发现（再狭窄）有很大、很明显的减少”，第一作者、纽约市心血管研究基金会的斯通（Gregg Stone）在1月15日的《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）上报告，两组的心脏病发作和死亡率相似，这并不令人吃惊，“我们没有指望涂药支架能减少死亡或心脏病发作。我们所期望的是它能减少植入处的疤痕组织生长”。

尽管很有希望，但涂药支架不是没有问题。ＦＤＡ最近指出，它收到了与Cordis公司一种支架有关的360多例血栓性事件和70例死亡报告。但专家强调，涂药支架造成血栓的可能并不比普通支架大，成千上万的病人用了后都没什么问题。Cordis的这种支架涂的是抗生素西罗莫司（sirolimus），用来减少植入处的炎症、疤痕和预防动脉再次阻塞。

哈佛大学医学院的李（Thomas Lee）等人在随发评论中说，心脏病科医生有些担心涂药支架会引起血栓，但“我发现没理由说它们比普通支架更危险”。一个更大的担忧是，他说，医生们仓促欢迎这种新支架，“我担心，因为大量的宣传，人们会过度地使用它们”。