呕吐

【概述】

呕吐，又称呕、呕逆、呕涌，系指胃失和降，气逆于上所引起的饮食物和痰涎从胃上涌，自口而出的病证。病证名始见于《内经》。针灸治疗呕吐，在《素问》和《灵枢》中都有有记载。晋代《脉经》用针灸治疗实证呕吐；《针灸甲乙经》中太白等59个穴位的主治涉及本证；《肘后备急方》则用灸奇穴的方法治疗“吐逆”。及北宋，《太平圣惠方》用点烙之法治疗呕吐。南宋时期《扁鹊心书》、《针灸资生经》倡用灸中脘、热熨、隔药灸等方法。金元时期，刘完素以针大陵，灸太溪、昆仑的方法治疗“吐”和“秽呕”；窦汉卿则重视八脉八穴对本证的作用。明清时期的《神应经》、《医学入门》、《医学纲目》、《针灸大成》、《类经图翼》、《神灸经纶》、《针灸集成》等汇总了诸家的经验和成方。

这里仅讨论急性呕吐的针灸辨治，现代医学中的急性囊炎、急性食物中毒、急性胃炎、幽门痉挛或梗阻等所出现的呕吐，可归属于本证。

【病因病机】

急症呕吐多属实证。其病因或为外邪诸如风寒湿邪及秽浊之气等侵袭，或因伙食不洁、误食有毒之物，致脾胃损伤，胃失和降，气逆于上，发生呕吐。本节主要讨论邪毒犯胃。

另有因情志失调、中阳不足等所引起的呕吐，发病不甚急重，略而不论。

【辩证分型】

邪毒犯胃，突然暴吐不止，伴高热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，脉数，舌苔白腻。

【治疗】

1. 治则：驱邪降逆，和胃止呕。

2. 处方：中脘、胃俞、内关、曲泽。

3.方义：胃俞、中脘，分别为胃腑之背输与腹募，合用可祛胃中邪毒而降胃气、止呕逆；内关为手厥阴经之络穴，手厥阴经脉下膈而历络三焦，故可宣通上、中、下焦之气机，平冲逆之气。曲泽为手厥阴心包经之合穴，“合主逆气而泄”，以泻血法治之，有清邪热止呕吐的作用。

4. 治法：曲泽以三棱针刺血；胃俞先泻后补，以补法为主；余穴用泻法。

5.古方辑录

《千金翼方·卷二十七》：“卒吐逆：灸乳下一寸，七壮”。

《针灸资生经·第三》：“胃俞、主呕吐，筋挛，食不下”。

《针经摘英集·治病直刺诀》：“呕哕无度：大陵”。

《神应经·痰喘咳嗽门》：“呕吐：曲泽、通里、劳官、阳陵、太溪、照海、太冲、大都、隐白、通谷、胃俞、肺俞”。

【古案选介/名家验案】

吐泻案

一人吐泻三日，垂死，为灸天枢、气海二穴立止。