原发性肾病综合征分型辨治

吴沛田 海南省三亚市中医院

肾病综合征是由多种原因引起的以浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高血脂症为特征的临床证候群,有原发与继发之分,是小儿时期泌尿系常见病，属中医学“水肿”、“虚劳”范畴。基本病机为本虚标实，多为脾肾两虚，复感湿热毒邪，致血瘀阻滞，病情较长而难愈。笔者按以下四型辨治，提高了该病的临床疗效。

脾虚湿阻

面色萎黄，脘闷腹胀，纳呆便溏，全身浮肿，或身重乏力，小便短少，舌淡胖或齿痕，苔白腻，脉沉缓。治宜健脾化湿，利水消肿，用四君子汤加味，药用生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、桑白皮、陈皮、猪苓、石苇、桂枝、厚朴、麻黄等。

湿热壅盛

周身浮肿，面红气粗，口干不欲饮，午后腹胀，或呕恶少食，或继发疮席，大便不爽，头痛失眠，舌边尖红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热化湿、利水消肿，方选五味消毒饮加减，药用金银花、公英、地丁、滑石、萹蓄、泽泻、野菊花、茯苓、连翘、土茯苓、败酱草、萆薢等。

脾肾阳虚

一身皆肿，腰以下为甚，四肢不温，纳差便溏，乏力嗜睡，或腹胀呕恶，恶寒无汗，小便短少。舌苔薄白，舌体胖有齿痕，脉沉细无力或沉紧。治宜温补脾肾、化瘀利水，方选真武汤加味，药用制附子、肉桂、黄芪、白芍、白术、茯苓、干姜、仙灵脾、补骨脂、桑白皮、泽泻、车前子、赤芍、熟地黄等。

瘀血内阻

周身浮肿，面色晦暗或黧黑，大便不畅，小便不利，倦怠乏力，皮肤干燥或瘙痒，或见瘀斑，舌苔薄或腻，舌质紫黯或见瘀斑。治宜行气活血、化瘀利水，方选桃红四物汤、济生肾气丸加减，药用桃仁、红花、当归、熟地黄、丹参、怀牛膝、山萸肉、土茯苓、杜仲、泽泻、车前子、茯苓、防风、枳实等。兼风寒加麻黄、羌活；兼阴虚内阻，加知母、黄柏、地骨皮；兼饮食停滞加谷芽、麦芽、鸡内金、莱菔子。