高血压伴心率失常如何治？

心脏的跳动是由叫窦房结的特定部位控制的，故称窦性心律，其频率为60次～100次/分钟。窦性心率过快（＞100次/分钟，即窦性心动过速）或过慢（＜60次/分钟，即窦性心动过缓），在医学上叫窦性心律失常。

高血压伴心律失常的治疗与单纯窦性心律失常的治疗是不一样的。如窦性心动过速的高血压患者，治疗宜选用β受体阻滞剂，如美托洛尔、比绍洛尔等，或非二氢比啶类钙拮抗剂如异搏定、氨氯地平等。因为这些药物对窦房结有抑制作用，可减慢心率。特别是心率快的青年高血压患者，上述药物可为首选。当然，β受体阻滞剂和异搏定不能同时应用。

对心动过缓的高血压患者，以上药物应禁用或慎用。含有利血平的某些复方制剂最好也不用，特别有些病人平时心率不太快，用了一些减慢心率的药物，出现心悸、头晕等症状。这种情况建议患者安装心脏起搏器。

那么这类病人用什么药物治疗呢？当然不能选用不减慢心率的药物，如二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平、氨氯地平等，它们对窦房结无抑制作用，还可引起反射性的心率增快。临床观察表明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦，对于心动过缓的病人有提高心率的作用，故特别适用于心动过缓的高血压病人。

当然如果心动过缓又有晕厥或症状明显的患者，应找专家进一步诊治。(作者系：北京安贞医院高血压科主任）