温阳活血祛“留饮”

潘树和　河北省承德市中医院

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“夫心下有留饮，其人背寒冷，如手大。”饮为阴邪，阳气不能蒸化而内停，凡饮邪停留之处，阳气被阻遏而不能展布，所以饮留心下，则背部当胃之处，感觉寒冷。尤在泾：“留饮即痰饮之留不去者也，背寒冷如掌大，留饮之处，阳气所不入也”。程云来：“诸气受于胸中，而转行于背，心下留饮，则阳气抑遏而不行，故背寒冷如手大者，言其不尽寒也。”留饮的形成，总的来说，是阳气衰微，水饮潴留所致，盖饮留之处，阳气所不能到达，结积留饮成澼囊。笔者临证应用温阳祛寒活血法自拟经验方治疗留饮，疗效显著。

该方由炙附子（先下）、干姜、丁香、细辛、葛根、皂角刺、羌活、地鳖虫、鸡血藤、鹿角胶（烊化）、炙甘草等组成。水煎服，日2次。方中附子，其性温而烈，主入心肾二经。补坎离之火，其性走而不守，温以助气化，助阳化饮。”郑钦安认为“群阴阻塞（附子）不能直入根蒂，故佐以干姜辛温而散，以为前驱，荡尽阴邪，迎阳归舍。”《本经疏证》云：“附子以走下，干姜以守中，有姜无附，难收斩将夺旗之功；有附无姜，难收坚壁不动之效。”戴厚礼曰：“附子无干姜不热。”故两药为君。丁香辛温，温肾助阳；葛根解肌舒筋；羌活以疏导血气为用，通行脉络，能直上顶巅，横行支臂，以尽其搜风通痹之职。以上三味为臣药。鸡血藤活血通络，补血疏筋。地鳖虫逐瘀破积，通络理伤；鹿角胶益阳补肾，强精活血，通督脉，共为佐药。甘草主五脏六腑寒热邪气，强筋骨长肌肉，强力解毒，调和诸药，为使药。

验案举例

赵某某，女，80岁，多年来背部寒凉，而且经常有冒风下雨的感觉，由于寒冷，三伏天还要穿羊毛衫及毛裤，曾多方治疗无效，病人还伴有气短，腰背疼痛，脉沉弱，舌淡紫，苔薄白，呈现脾肾阳气虚馁，气虚血瘀之象，为留饮停滞背部之证，治以温阳益气，祛寒活血之法，投以炙附子9克（先下），干姜12克，黄芪20克，丁香9克.，葛根15克，羌活9克，白术15克，鸡血藤15克，细辛9克，鹿角胶15克（烊化），炒杜仲15克，炙甘草9克。3剂，水煎服，日1剂，分2次口服。

药后自觉背部冰冷减轻，服9剂后背部温热、寒冷感觉没有了，颈部疼痛乏力基本消失。