李振华分型论治中风轻证（下）

华荣　广东省中医院脑病中心

气虚血瘀

症状：头昏，突然口眼歪斜，舌体不正，肢体麻木无力，倦怠乏力，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩。治以益气活血，透窍通络。方药：补阳还五汤加减。

补阳还五汤方出自王清任《医林改错》。方中重用黄芪大补元气，配以少量活血通络之品，使元气大振，鼓动血行，活血而不伤血，瘀去络通，筋肉得养，痿废可愈。在临证上须根据气虚、血瘀的轻重程度，主证、兼证的不同进行药物配伍加减。经络瘀阻，肢体麻木不遂者，加用地龙、蜈蚣等虫类药，加强活血通络之功，严重者加用乌梢蛇、穿山甲等搜风涤痰。桂枝、桑枝，温经活络，善走肢体，牛膝强筋壮骨，滋肾平肝养肝，能引诸药下行，治足痿无力。节菖蒲除痰消积，透窍开音，对中风后言语、肢体不利均有良效。

病案举例

患者刘某某，女，41岁。郑州市毛纺厂工人。1991年10月6日初诊。

患者有慢性胃炎病史4年余，加之工作劳累，平素体质虚弱。1991年10月1日午睡起床后，感右侧肢体软瘫，手不能举，足不能抬，急送至省某医院就诊。经脑CT检查提示：脑血栓形成。就诊时症见：面色萎黄，形体消瘦，右侧肢体乏力，语言清晰但无力，时作嗳气。舌质淡暗，舌体歪向患侧，苔薄白。脉沉弱。

患者平素脾虚，日久不复，一直久病体虚，加之工作劳累，“劳则气耗”，损伤其气，使正气更虚。气为血之帅，气行则血行，气虚推动血液无力则血瘀，终致气衰血瘀，阻塞经络，而发为肢体软瘫。脾胃虚弱，运化无力，升降失常，则腹胀纳差，嗳气。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，为血瘀气虚之象。中医诊断为中风（中经络），证属气虚血瘀，治以益气活血，透窍通络。方用补阳还五汤加减：黄芪30克，当归12克，川芎10克，赤芍15克，桃仁10克，红花10克，川牛膝12克，桂枝6克，地龙15克，丹参20克，陈皮10克，砂仁8克，枳壳10克，甘草3克，节菖蒲10克。6剂，水煎服。

1991年10月12日二诊：腹胀、纳差、嗳气大减，右侧肢体较前有力，并能举抬。脾气得健，气机升降恢复正常，故腹胀、嗳气大减，筋肉得养，则肢体有力。守方加桑枝30克、蜈蚣3条以疏通经络。12剂，水煎服。

1991年10月25日三诊：已能下床扶杖行走，精神、饮食转好，语言较前有力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。患者气血渐充，血络通畅，但舌脉仍为一派虚象，方中去枳壳以防破气太过，加党参20克加强益气健脾。24剂，水煎服。

1991年11月20日四诊：诸症消失，右侧肢体已能随意运动，但活动时间稍长即感疲倦乏力。气血仍虚，守方继服2个月，巩固疗效。嘱不适随诊。

2个月后随访，患者体重增加，面色红润，无明显不适感，病获痊愈。（全文完）