阳虚头痛案 李恩宽运用温阳法临证经验（3）

翟天宋　湖北中医药大学

尹某，女，53岁。间断性头痛20年余，外院诊为血管性头痛，经多方诊治，未见明显效果。头痛尤以受凉时明显，喜温喜按，平时尤怕冷，舌淡苔薄，脉细微弦。处方：九制附片30克，麻黄15克，细辛15克，白芷15克，桃仁15克，红花15克，炙甘草10克。7剂，水煎服。

二诊时，患者头已不痛，偶感心慌，颈部转动时头昏，舌淡苔薄，脉细。触摸其项背则拘紧强痛。以郑钦安补坎益离丹温肾养心，定风丹祛风透邪善后：葛根90克，当归20克，白蒺藜30克，制首乌30克，九制附片30克，肉桂20克，生姜20克，海蛤粉20克，桃仁10克，红花10克。

按：“巅顶之上，唯风可达”，风为百病之长，患者头痛20余年，风寒侵袭，陈寒凝聚，肾阳受损，阳虚阴盛，且头部为诸阳之会，阳损则清阳难升，自然受凉时加重，喜温喜按。“唯风可达”亦提示我们治疗头部疾患时，须加用风药以开表驱邪。故治疗时除补少阴之不足外，应佐以开表之品，所谓“邪气入里之路即是透邪外出之径”。故李恩宽老师以麻黄附子细辛汤温经散寒，使阳运阴散；白芷引药上行，开表透邪；久病入络，以桃仁、红花通经活络；炙甘草调和诸药，共收扶阳散寒之功。

二诊时，头已不痛，然毕竟年久病深，阴寒凝聚，真火既伤，难免波及君火，伤及心阳，以郑钦安补坎益离丹温肾养心。定风丹（白蒺藜、制首乌），一则温补肝肾，一则祛风透邪，以巩固疗效。患者年逾半百，多有颈椎退行性病变，造成血管受压，故其项背则拘紧强痛，用葛根、当归以升阳活血通络。现代药理学研究表明：葛根、当归可增加冠脉和脑血管流量，降低心肌耗氧量，扩张血管，降低外周阻力，可较好缓解病人“项紧”症状。

李恩宽老师临证时以阴阳为纲，大胆运用大剂量附子、肉桂等大辛大热之品治愈诸多疑难杂症。在应用附子时，以大剂量甘草、生姜等缓其毒性。