妊娠合并急性肾盂肾炎

[概述]

急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症之一。发生率占所有孕产妇的0.5－8%，若不彻底治疗可反复发作，发展为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭。妊娠期下列生理变化可诱发肾盂肾炎发生：(1)雌孕激素分泌大量增加，雌激素使肾盂、肾，输尿管及膀胱肌层肥厚、孕激素则使其扩张、蠕动减弱；(2)孕期增大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成不同程度的机械性梗阻，因子宫右旋，右侧输尿管扩张扭曲更明显；(3)中孕以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移，易有排尿不畅和尿潴留；(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加，有利于细菌生长。由于上述改变，再加上女性尿道短，尿道口近肛门，细菌易沿尿道上行而感染，产时、产后导尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革兰氏阴性桿菌和葡萄球菌为多见。

[症状体症]

1.轻症者无明显症状和体征，仅有轻微腰痛，容易被忽视。2.症状性肾盂肾突者尿检查发现菌尿症、伴腰痛、高热、寒颤、肾区叩痛、3%发生中毒性休克。3.胎儿可发生流产、早产，或神经管发育障碍。

[诊断依据]

1.妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛；2.尿镜检可见细菌，白细胞〉10个/高倍镜视野3.中段尿培养细菌计数〉105/mk。

[治疗原则]

1.疏通积尿；左右轮流侧卧、多饮水使每日尿量〉2000mk2.消灭细菌，根据尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素3.防止药物对胎儿的损害

[疗效评价]

1.近期治愈：疗程完毕后第2、第6周复查尿细菌均阴性。症状体征消失。2.治愈：疗程完毕后症状体征消失，追踪6个月无复发。3.未愈：症状体征无明显好转，尿细菌检查仍阳性。

[专家提示]

急性肾盂肾炎是妊娠期较常见的并发症，一般不仅是肾盂发炎，常伴肾炎。发病率为0.5－8%，其中部分患者为无症状菌尿症、容易被漏诊。3%患者发生中毒性休克，若不彻底治疗，可反复发作转化为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭，危及生命。故治疗的关键是及时彻底，建议去条件较好的医院。据中段尿培养和药敏试验结果选用抗生素，抗生素用量要足，但又要考虑药物对胃功能及胎儿的损害，症状体征消失后，反复行尿细菌检查均阴性，尚要追踪半年才算治愈，给患者解释彻底治疗的重要性、取得合作，经正规治疗，多数患者可治愈，无症状性菌尿症者，有30%发展成为症状性肾盂肾炎，故一旦发现，也需及时治疗。多数患者胎儿可以存活，但重症者可发生流产、早产、早孕时发病可引起胎儿神经管发育障碍。