无名异的副作用-无名异中毒与解救

(pyrolusitum)

【别名】土子、铁砂等。

【功效】祛瘀止痛，消肿生肌

【不良反应机制】无名异主要成分为二氧化锰(MnO2)。锰中毒对神经系统损害以，脑基底节最明显，皮质的突触、脊髓运动神经元、周围肌神经的突触与肌纤维，可产生程度不同的变性。锰能影响神经突触中线粒体合成神经兴奋性传递介质的功能，从而破坏神经突触的传导性能。也影响胆碱酯酶的合成，使乙酰胆碱蓄积。二氧化锰可抑制神经元的酸性磷酸酶和三磷酸腺苷酶的活性，因而通过干扰酶的蛋白质代谢或破坏溶酶体和线粒体，可使神经细胞产生退变，功能发生紊乱。锰经消化道中毒者，对口腔及胃肠道粘膜有刺激作用，可腐蚀粘膜和皮肤，引起组织坏死。进人体内后，以磷酸盐形式贮存于肝、肾、骨、脑等处。

【不良反应】主要为中毒反应，临床表现为：咳嗽、气喘、咽痛、恶心、头晕、头痛、寒战、高热。

(1)慢性锰中毒：早期以神经衰竭综合征和自主神经功能障碍为主。除上述症状外，还有失眠、疲乏无力、嗜睡、记忆力减低、性功能减退、四肢酸痛、易兴奋、哭笑无常、多汗、皮肤划痕阳性、心动过速、生理反射异常(亢进、减退、不对称)和眼睑、舌、手指震颤。中毒进一步发展，两腿发沉、行走时两手摆动不协调、易跌倒、语言单调、不利落、语音低沉、举止缓慢、表情呆板、感情冲动、表情淡漠、四肢肌张力呈齿轮状增高、下肢张力增强先于上肢，同时伴有肌力减退、手指可有粗大震颤。晚期肌张力增高、肌力减退、眼球运动呆滞、眼裂增大、很少眨眼、表情呆板、缺乏感情、呈面具样脸。步行时身体前冲、下肢抬腿慢、落地重且两臂伴随运动少，呈“拍击”步态。由于手训小肌群肌张力增高，表现为“小书写症”。慢性锰中毒在早期脱离接触后可恢复，待病变明显后，进行性加重，不易恢复。神经病变，可引起关节畸形。

(2)急性中毒：误服高锰酸钾中毒者，其临床表现因浓度不同而异，随浓度的升高，损害逐渐增大。主要为口腔、咽部及舌染成褐色，口内有烧灼感、恶心、呕吐、上腹疼痛，说话及吞咽困难，逐渐变为唇、口腔及咽部粘膜水肿、糜烂，并可发生吸人性肺炎，或因腐蚀而致咽部出血、胃蜂窝组织炎及胃穿孔等。

【治疗与解救】

(1)中毒后立即用温水(或添加3％双氧水100m1)洗胃，直到洗液色清为止。然后口服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，也可服用浓的豆汁，保护胃粘膜。

(2)驱锰治疗：给依地酸二钠钙1g，加入10％葡萄糖注射液5。0m1缓慢滴人。每日1次，1个疗程3～5天。一般进行3～5个疗程。用药期间血、尿、粪内，锰含量均可增加，部分轻度中毒病人的症状可以得到改善，但对晚期效果不佳。另外，可用二巯基丁二酸钠1～2g，静脉注射。也可用促排灵，效果较前二种方法为好。

(3)可用左旋多巴治疗慢性锰中毒，能使中毒病人的震颤麻痹症状得到不同程度的减轻或消失。多巴胺与左旋多巴合用，可缩短后者由小量增到最大有效量的时间。金刚烷胺与苯丙胺对左旋多巴也有增强效应。维生素B6能促进左旋多巴在肠、肝、肾中转化，相应减少其通过血一脑脊液屏障的量。对于左旋多巴治疗失败的慢性锰中毒病人，改用五羟色氨酸治疗，也能获得一定的疗效。

(4)及时给予静脉输液、止痛、吸氧，保持呼吸道通畅；有窒息时，气管切开，防治感染，治疗呼吸、循环衰竭。

(5)对症治疗：

1)如震颤麻痹者，可使用安坦，开始1～2mg／次，口服，以后逐渐增量至2～4mg，每日3次，需长期服用。

2)有神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱者，可服用谷维素、安定等。氯丙嗪能使脑基底节的含锰量增加，故禁用。

(6)中药治疗：

1)天麻钩藤饮加减：天麻9～15g，钩藤18～30g，石决明30g，生龙骨、生牡蛎各24～30g，黄芩24g，川楝子9g，牛膝15g，桑寄生18～30g，杜仲15g，白芍9～15g，水煎，分2次服。

2)熄风散加减：僵蚕9g，全蝎9g，蜈蚣5条，天麻9g，生牡蛎18～24g，石决明30g，熟地15g，龙眼肉9～15g，熟枣仁30g，炙甘草6g，加水煎煮2次，早晚分服。随症加减：痰多言语不利者，加菖蒲、郁金、竹沥、陈皮、半夏。震颤重者，可加珍珠母、地龙、赤芍、茜草。头晕头痛、血压高者，可加夏枯草、菊花、桑叶、栀子。