易被忽视的类风湿病骨质疏松

类风湿性关节炎(RA)是人们较熟知的疾病，它是以关节损伤为主的慢性全身性自身免疫性疾病。人们较多关注类风湿引起的疼痛、关节变形，而对类风湿病骨质疏松常常忽视。

类风湿病骨质疏松是继发性骨质疏松中较为典型的一种，可分为局限性近关节性骨质疏松和全身性骨质疏松。近关节性骨质疏松是局部的炎症所引起的，通常发生在病变早期。病变关节周围骨量减少，骨吸收亢进。全身性骨质疏松早期尚不能被发现，当患病时间较长时，可并发全身性的骨质疏松。

有研究发现，RA患者的骨吸收生化指标是升高的，而骨形成的生化指标是降低的。另有报告发现，RA患者血中甲状旁腺素（PTH）和活性维生素D值与健康人无差异，而降钙素（CT）值显示低下。

引起RA患者骨代谢异常的原因有多种，比如：

炎症反应。炎性细胞因子和前列腺素增加，导致关节邻近部位的骨吸收增加。

疼痛。由于疼痛、关节变形、关节功能的改变等原因，使患者无意识地限制了关节活动范围，减少了运动量，在无声无息中导致废用性骨质疏松。

骨代谢异常。由于骨代谢调节激素异常，如降钙素、性激素等水平低下，使骨吸收大于骨形成，导致骨质疏松。

治疗药物。治疗类风湿时，类固醇激素的长期大剂量应用，引起甲状旁腺机能亢进，抑制骨形成，促进骨吸收，导致继发骨质疏松。

对于类风湿病骨质疏松，可以补充外源性的降钙素。因为在机体内部降钙素低下、骨吸收亢进的情况下，补充外源性的降钙素，可起到抑制骨吸收、减少骨丢失的作用；降钙素又是较理想的骨痛抑制剂，可减轻患者骨痛，增加局部及全身活动量，防治废用性骨质疏松；降钙素对类固醇药物继发的骨质疏松，也有较理想的防治作用。