广东省中医院治疗非典型肺炎临床经验

本次发生的非典型肺炎被WHO命名为严重急性呼吸综合征（SARS），这是冠状病毒及其变种引起的人类新发现的一种传染病，去年11月时在广东省发现。广东省中医院从2003年1月至4月共收治了确诊的SARS患者112例，其中9例因床位紧张转院，实际收治住院病人103例。通过中西医结合治疗这103例住院患者，绝大多数患者痊愈出院，取得了中西医结合治疗SARS的初步成果。

在103例患者中，男性44例，女性59例；年龄最大者75岁，年龄最小者19岁，平均年龄34.64±12.69岁。103例患者基本上均以高热起病，发病时体温39．00±0．60℃，多伴有关节、肌肉酸痛、恶寒、腹泻、疲乏、气促、胸闷、头痛、咳嗽、恶心、呕吐等症状，舌质以红为主，舌苔以薄黄苔、黄腻苔、白腻苔为主。实验检查发现，发病初期患者的外周血白细胞计数以偏低和正常为主，相当比例患者的淋巴细胞计数偏低。符合"非典型肺炎重症病例诊断标准"的病例有77例，胸片多见多叶病变。病灶进展迅速，出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能障碍综合征(MODS)，被转入ICU治疗的有29例。其中治疗过程中进行无创通气者40例，有创通气者8例。

对本病所有患者均采用中西医结合的治疗方案。中医认为SARS属温病范畴，其病位在肺，病变涉及脾胃。根据中医理论，采取卫气营血辨证和三焦辨证进行分期和分型。他们按病情将本病分为早期、中期，极期(高峰期)、恢复期4期。早期针对湿热阻遏肺卫、表寒里热挟湿等不同证候，方选三仁汤、升降散、麻杏甘石汤加减；中期针对湿热蕴毒、邪伏膜原、邪阻少阳等不同证候，选用甘露消毒丹、达原饮、蒿芩清胆汤等方加减，极期主要针对邪盛正虚、热入营血以及内闭外脱证候，选用白虎汤、清营汤、犀角汤等方加减。西医方案主要采取营养支持、吸氧、呼吸机辅助通气、抗感染、免疫增强、激素抗炎及对症处理等措施。

在中西医结合治疗SARS的过程中，经过医护人员的精心治疗和护理，103例患者中，治愈96例(93．2l％)，死亡7例(6.79％)。住院治疗后的退热时间为6.72±3.95天。96例出院患者中肺部病灶完全消失的有94例，占91.26％，胸部X线片显示病灶吸收时间为18.13±8.99天，有2例患者胸片局部呈纤维索条状改变。病死的7例患者，平均年龄为51.57±13.36岁，多伴有基础病，后期均并发急性呼吸窘迫综合征，部分病例并发多脏器功能不全。

广东省中医院总结的中医治疗方案具有以下两个特点：①在把握SARS病整体病机规律上，针对各期不同的病机特点而分期辨治，具有较强的针对性。如早期治疗重在宣透清化，中期治疗重在清化湿热、宣畅气机，极期治疗要在祛邪的同时重视扶正，恢复期要扶正透邪，并兼以化湿、活血。另外，针对湿邪病机特点，加强健脾化湿、宣畅气机，防止过用寒凉；针对正虚的病机特点，及时使用扶正药以扶正达邪；针对血瘀病机，及时使用活血化瘀药以活血通脉。在治疗中，通过不同的环节来提高疗效从而促进肺部病灶的吸收、缩短病程以及恢复脏腑功能。②在整体分期辨治的基础上进行个性化辨证论治。根据患者体质特点、兼夹证不同进行加减，以改善症状，提高疗效。

广东省中医院呼吸科的专家说，就目前的治疗情况来看，采用中西医结合治疗在干预病程、减轻中毒症状、缩短发热时间和住院时间、减少后遗症以及减轻并发症和西药副作用等方面有较为明显的作用。收治的103例患者，大多数起病急，病情重，发展快，经中西医结合治疗后，绝大多数患者转危为安，痊愈出院，患者后遗症少，显示了中西医结合治疗非典型肺炎的较好疗效。但由于急性传染性疾病的时效性和危重性，严格的临床随机对照试验难以实施，所以他们仅对病人入院时的一般情况、症状、实验室检查、病情进展情况及治疗结果，采用描述性统计分析方法，但中医药在SARS治疗中确有优势疗效，其具体的作用机理，尚需多方面进一步研究证实。