经方辨治眩晕三则

1.麦门冬汤

靳某，男，54岁，干部，1989年3月8日初诊。患者有高血压病史5年，近2年来伴有失眠多梦，心悸气短，胸闷发憋，活动后气短发憋加重。经口服“降压药”、“降脂药”，证状时有改善。一周来因工作烦忙，病情加重。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑数。证属：气阴两虚，痰瘀内阻，清窍失养。治宜益气养阴，化痰降逆。方用麦门冬汤加味：麦门冬30g，太子参15g，清半夏15g，炙甘草6g，粉葛根30g，双钩藤12g后下，紫丹参30g，生龙牡各30g先下，牛膝20g，大枣10枚。

2诊：上药服5剂，头晕大减，余证均有减轻，但睡眠仍差，前方加炒枣仁20g。上方加减共服20余剂，诸症均除。后改为散剂，以巩固疗效。

按 此病案致病特点有二，一是突出一个虚字，气虚致使血行不健，阴血亏虚而致血络失荣，气阴俱虚，不能上荣于元神之府，而发眩晕。此为“无虚不作眩”也。其二是突出一个痰字，痰瘀互结，清阳不能上养清窍而致眩晕。方用麦门冬汤益气养阴以补虚;重用半夏化痰以降逆。牛膝补益肝肾，引火下行;双钩藤清热平肝，袪痰泄火;葛根、丹参化瘀生新助胃津之化生，升胃气助瘀血之行化。虚得补，痰得消，瘀得化，药证相合，诸症消失而愈。

2.小青龙汤

冯某，女，54岁，教师，1988年11月9日初诊。患者素有梅尼埃病病史10余年，10天前因感冒，眩晕又作，自觉恶心呕吐，不能进食，耳鸣作响。舌质淡红，苔薄白水滑，脉浮数。经中西药“肌注”、“静脉滴注”给药，眩晕有所好转，但站起活动则恶心呕吐即作。家属故求治于中医治疗。证属：外感风寒，引发痰饮。治宜解表散寒，温肺化饮为先。方用小青龙汤：净麻黄10g，桂枝10g，白芍药10g，细辛6g，五味子6g，法半夏15g，炙甘草6g，云茯苓15g，生姜10g。

服上方3剂后，汗出热解，眩晕大减，精神转佳。原方加焦白术20g，泽泻30g。

上药进3剂后，眩晕已止，诸症皆除，病告痊愈。

按 临床辨治疾病，要善抓主症，明辨病因。症者病之标，因者病之本。本案眩晕证为外感引发所致。风寒束表，肺气不宣，水饮内停，致使清阳不升，浊阴不降而致眩晕又作。选用小青龙汤解表邪，宣肺气，蠲浊饮。表邪已解，气机畅达，清升浊降，饮邪分化，清窍得养，故眩晕亦随之而除。

3.桃仁承气汤

米某，男，58岁，厨师，1990年2月21日初诊。患者有高血压病史10年，时常头痛头晕，脚如踩棉团，头重脚轻，时欲跌仆。经常口服“降压”、“降脂”药病情时轻时重。近两周因情志不舒而眩晕加重，头重脚轻，时欲跌仆，腰酸腿软，面红目赤，烦躁不安，大便秘结，1周未行，小便短赤，舌体微动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑大。BP:28.0/15.0kpa(180/110mmHg)，经人介绍延余诊治。

证属阴虚阳亢，瘀热夹痰，肝风内动。治宜通腑泄热，平肝潜阳，祛瘀涤痰。方用桃仁承气汤加味：桃仁15g，大黄12g，芒硝6g，桂枝6g，炙甘草6g，丹皮10g，生龙牡各30g先下，生石决明40g先下，川牛膝20g，生龟板15g先下。2诊：服上方1剂后，便下大量黏稠黑色大便，便后心情舒畅，头晕好转。服完3剂后，大便日2次，便为稀稠灰黑色便，头晕减轻，血压降至22.0/12.5kpa(165/95mmHg)药已对症，原方去芒硝，加夏枯草15g，地龙10g，继上方再进6剂，血压恢复正常，眩晕，震颤等症亦随之消失，后改服大黄 虫丸以善其后。

按 此例为阴虚阳亢，痰瘀互结，热郁下焦的虚实夹杂证。致使清阳不升，腑浊不降，肝风挟痰瘀上蒙清窍而成眩晕。方用桃仁承气汤通泻实热，祛瘀凝，化痰浊，驱除下焦蓄血，消除上半身的充血和郁血，引血下行以消除眩晕，头痛，脑胀，使诸症缓解。方中加入涤痰养阴、熄风之品，荡涤痰热治其标，育阴息风培其本，药证合拍，邪祛正安，阴阳平调，症去乃愈。